阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

很多中老年朋友，由于心血管疾病的风险较高，需要服用低剂量的阿司匹林来控制和减少血小板的凝集倾向，从而达到预防血栓性心血管疾病的目的。但如果本身有高尿酸痛风问题的朋友，低剂量的阿司匹林可能对尿酸的代谢产生不良影响，进一步的升高尿酸，加重痛风，这种情况下，应该怎么办呢？阿司匹林吃还是不吃呢？

如果是确实需要长期阿司匹林的情况，在长期服用阿司匹林期间，确实低剂量的阿司匹林可能会对血尿酸产生一定的影响，但影响的大小，还是有一定个体差异的。对于本身就有高尿酸问题的朋友，不妨注意定期监测尿酸值，如果尿酸值原来基本稳定，服用阿司匹林一段时间后，并没有对尿酸值形成显著影响，那么阿司匹林当然还是可以长期服用的，如果在服用阿司匹林一段时间后，发生了持续升高的情况，甚至直接诱发了痛风，那么这时候，就要建议充分评估是否还要服用阿司匹林了。

1. 如果是心血管疾病的一级预防，指没有发作过动脉粥样硬化性心血管疾病，但综合评估心血管疾病风险属于高危的情况，打个比方说，如果是痛风经常反复发作的患者，甚至是慢性痛风病患者，服用阿司匹林又确实导致了痛风的进一步加重，那么综合考量药物的服药风险和健康获益，则一般建议停服阿司匹林。

2. 如果是已有心血管疾病问题的患者，服用阿司匹林是为了预防疾病的二次复发，作为二级预防的情况，同时也有痛风高尿酸的问题，阿司匹林如果服用期间出现了尿酸进一步升高，痛风加重的问题，可以考虑换服其他的抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，这些药物对血尿酸代谢基本无影响，可以替代阿司匹林作为心血管疾病的二级预防药物。

对于心血管疾病在某些特殊情况下，如行支架手术、搭桥手术后，需要进行双抗治疗（服用两种抗血小板药物，如阿司匹林+氯吡格雷）的情况下，同时又有痛风的问题，服用阿司匹林对尿酸影响又较大，这种情况下，服用阿司匹林期间，注意监测尿酸值，同时如果需要降尿酸，合理的选择降尿酸药物，来控制尿酸值，避免痛风发作，都是可以考虑的办法，但要注意，服用非布司他有一定增加心血管疾病的风险，应慎用。在双抗治疗结束后，对于有痛风问题的患者，一般推荐停用阿司匹林，继续服用另一种抗血小板凝集药物。

说了这么多，总结一下，服用药物永远都是经过收益和风险的评估后，确认健康的获益大于服药风险来的。有痛风问题的朋友，要不要吃阿司匹林，还是看心血管疾病的风险大小，如果服用阿司匹林减少心血管疾病风险的获益，大于可能引起尿酸升高、引发痛风的风险，那么阿司匹林还是要继续服用，如果反之，则应该停用。这种评估在临床上往往是复杂的，专业的，上面的例子仅作抛砖引玉的介绍，具体用药还请咨询临床医生，综合评估后确认。

阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

感谢邀请！

小剂量阿司匹林因为会影响尿酸在肾脏的排泄，是会引起血尿酸升高的，因此一般情况下痛风患者是禁忌服用的。

那冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

这需要根据病情，分辨轻重缓急区别对待。

如果只是有痛风病史，现在血尿酸控制达标，是可以服用小剂量阿司匹林的。但是要注意监测血尿酸水平，因为有研究发现服药3～6月血尿酸会明显升高，尤其是老年人。所以服药的时候，痛风患者的降尿酸治疗也要继续。有研究服用阿司匹林100mg/日，同时服用别嘌醇100mg/日，就可以保持血尿酸稳定。或者可以同时服用促排药物。

如果痛风患者是稳定性冠心病，只需要服用一种抗血小板药物治疗，那就可以停服阿司匹林而改用氯吡格雷（波立维，泰嘉）来代替。氯吡格雷也是抗血小板药，只是和阿司匹林在血小板上的作用靶点不同，一般情况下阿司匹林不耐受的患者，单药抗血小板治疗，可以改用氯吡格雷。

如果痛风发作或慢性痛风，又是冠心病不稳定性心绞痛、准备放支架或者近期做了冠状动脉支架置入的患者，需要双联抗血小板治疗，这时候是比较难办的。

因为不强化抗血小板治疗，就容易形成冠状动脉内血栓或支架内血栓，导致急性心肌梗死；而强化抗血小板服用阿司匹林，不仅会引起痛风发作、加重，而且与痛风急性期服用的非甾体类抗炎药有药物相互作用，会影响阿司匹林的疗效，确实很难办。

这时候的选择，就要看哪种情况最危险、最致命，哪个问题是主要矛盾，以最危险的病情治疗为重，抓主要矛盾，两害相权取其轻，抓大放小。

在急性心肌梗死前期（不稳定性心绞痛）或急性期、在置入支架术后早期，抗血小板、防治冠脉内血栓是第一位的，是挽救生命的措施，这个时候，阿司匹林该吃还得吃。

放支架后，支架局部的血管是有损伤的，内膜覆盖上去需要一定的时间。在这期间，损伤的血管内膜、支架表面很容易形成血栓。而一旦形成血栓，就会完全堵死冠状动脉，发生急性心肌梗死。血栓形成的速度远快于冠状动脉粥样硬化的进展速度，所以支架内血栓形成是很危急的术后并发症，要很好防范，双联抗血小板治疗就很重要。

所以，不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死，血栓负荷重，需要强化抗凝、抗血小板治疗，有时候还需要在双联抗血小板的基础上再加用抗凝药物，那就要吃阿司匹林。痛风的问题通过调整药物治疗，选用与阿司匹林相互作用小的药物，加强降尿酸治疗（抑制尿酸生成、促尿酸排泄药物）来解决。待心脏病情稳定后，可以单药抗血小板治疗时再停服阿司匹林。

如果准备放支架，那就要权衡一下，必要时选择放那些双联抗血小板治疗时间相对短的支架，比如裸支架、或者二代药物涂层支架。这样术后双联抗血小板治疗的时间比较短，在可以单药治疗时就停服阿司匹林。

如果已经放了支架，那原则上就要按照支架的要求服药治疗的。

（图片来源于网络）

阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

实际上，不同剂量的阿斯匹林对尿酸的影响不同。大剂量阿司匹林还具有较低尿酸水平的作用。用于心血管病二级预防的阿司匹林为成人100mg/天，属于小剂量，确有轻度升高尿酸的作用。但相比较心脑血管疾病风险，即使合并有痛风，阿斯匹林也并非绝对禁忌。并且还可以通过服用碱性药物，多饮水，饮食控制和排尿酸药物来综合控制痛风症状。

阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

阿司匹林对尿酸的代谢有影响，会增加尿酸的含量引发痛风，但是对于冠心病的病人来讲，抗血小板的治疗又是不可缺少的，遇到这种治疗矛盾的情况该怎么办呢？

阿司匹林可能增加痛风发作，但不是一定，因此对于冠心病服用阿司匹林的患者，首先评估服用阿司匹林后是否引起了患者尿酸水平的升高？

如果没有引起尿酸升高，说明这个患者痛风的发作与服用阿司匹林相关性不大，因此是可以继续服用阿司匹林的。

如果尿酸水平明显升高，那么这个患者痛风发作与阿司匹林的相关性是很强的，这个时候，建议停用阿司匹林，换用另外一种抗血小板药物：氯比格雷。

如果痛风的发作和阿司匹林的相关性比较高，但是患者在某段时间内（如支架术后1年内）又必须服用两种抗血小板药物的话，阿司匹林不能停怎么办？这个时候建议严格控制饮食，同时服用降尿酸的药物来帮助渡过这一段时间。

以上就是徐医生关于冠心病伴痛风患者能否服用阿司匹林的解答，希望能帮助到你。

关注健康，关注“心血管徐医生”

阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

决定是否用药之前，权衡利弊最重要。虽然阿司匹林可能升高尿酸、增加痛风发作的风险，但是对于发生心梗、脑梗风险很高的患者，应用阿司匹林还是很必要的，可以显著降低严重心脑血管事件风险，所以好处多于坏处，该用还是要用的。

当然，对于痛风患者，使用阿司匹林需要更为谨慎。如果冠心病病情稳定，可以使用氯吡格雷替代阿司匹林，前者也可以预防心脑血管事件。如果患者频发发生心绞痛、甚至刚刚发生了心肌梗死，或者刚刚做完冠状动脉支架，这样的病人必须要使用两种抗血小板药物，所以就应该使用阿司匹林，并且还要同时使用氯吡格雷或者替格瑞洛，只有这样才能有效地减少心肌梗死或心脏性死亡的风险。如果仅仅使用一种抗血小板药，其作用将大打折扣。

因此，合并痛风的冠心病是否可以使用阿司匹林，需要更据患者具体情况综合判断。

阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

阿司匹林确实会加重痛风，但并不是所有的阿司匹林会加重痛风。

阿司匹林用量不同，对尿酸影响不同：

3000mg阿司匹林，可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，也就是吃大量的阿司匹林会降尿酸，但平时咱们冠心病的朋友长期服用一般都是小剂量阿司匹林；

1000-2000mg，抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高，一般我们也不会长期服用中等剂量的阿司匹林

75～325 mg，能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸，这就是我们常遇到的问题，我们为了预防和治疗心脑血管疾病，不得不长期服用阿司匹林，也就是小剂量阿司匹林。

冠心病患者合并痛风在临床也是很常见的一种情况，首先肯定我们不能因为尿酸异常就把阿司匹林停了。

怎么办？

两者兼顾！

1、必须正规按时继续服用阿司匹林，因为阿司匹林能够给冠心病带来更多好处，而即使阿司匹林会影响尿酸升高，也是可以控制的。我们不能因为阿司匹林可能会引起轻度的尿酸升高，而停止服用阿司匹林，这样捡了芝麻丢了西瓜。

2、降尿酸，我们还可以通过控制摄入过多的高嘌呤食物，来平衡阿司匹林引起的尿酸升高，如果仍无法控制，甚至加用控制尿酸升高的药物来抗衡阿司匹林这点副作用。

如果还是无法耐受阿司匹林引起的尿酸过高，那么可以用氯吡格雷这种药物替换阿司匹林。

总之，任何药物都有副作用，我们要权衡利弊，要分清轻重缓急，要抓住大问题。我们不能因为阿司匹林会引起尿酸升高，就停用阿司匹林！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）