有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

阿司匹林肠溶片，作为临床上预防动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药，临床应用已经有几十年的时间了，最近网上一篇《阿司匹林走下神坛?两大权威杂志发文“没益处”!》的文章火爆了很多媒体平台，很多朋友来问，阿司匹林还能不能吃了？对于这样的“标题党”，过度解读用药风险的文章，李药师是无法认同的，即使通读这些文章，也并不能得出结论，阿司匹林不能继续用于心血管疾病的预防。

在多篇类似于这样的文章中，是这样说的：

请注意，首先是阿司匹林预防心血管疾病的适用人群，本来就不包括心血管疾病的风险中等人群。阿司匹林肠溶片低剂量服用，预防心血管疾病的主要使用人群，是已有心血管疾病患者的二级预防，以及心血管疾病高危风险的朋友的一级预防。请注意区别，心血管疾病中等危险，一直就不在阿司匹林肠溶片作为心血管疾病预防用药的适应症中。而对于糖尿病人，如果血糖控制不好，本身就有凝血不好，伤口不易愈合的风险，如果再服用阿司匹林抵抗血小板凝集，确实别非糖尿病人的出血风险更大，因此，在研究中指出，阿司匹林对于糖尿病人的心血管风险获益，不能确认高于出血的风险。

这两篇文章研究结论没有问题，文章的初衷也是揭示阿司匹林不能滥用，用在并不对症或者并不适合的人身上，会有较大的出血风险，而健康获益较小的情况，但解读文章的人却并没有科学的说明这个问题，过度的夸大了阿司匹林的风险，而忽略了阿司匹林肠溶片的对于心血管疾病患者服用的健康获益。

对于阿司匹林，总结以下几条，供大家参考：

1. 阿司匹林肠溶片，并不是不能服用，但一定要对症，经过医生的心血管疾病风险评估，身体出血风险评估后，才能选择服用；

2. 对于阿司匹林肠溶片用于心血管疾病的二级预防，它的基础用药地位仍然不可或缺，阿司匹林仍然是迄今为止性价比最高的血栓预防药，长期服用低剂量的阿司匹林肠溶片，能够有效的减少血栓性心血管疾病的风险。对于有消化道出血风险的患者，可以考虑在服药前12个月，增加服用拉唑类制酸剂来保护胃黏膜，减少出血风险。

3. 对于心血管疾病高危风险患者的一级预防，则要评估健康获益和出血风险的对比，对于本身消化道功能不好，或者有消化道出血史的患者，或者有其他内出血风险的朋友，建议还是不要长期服用阿司匹林，以免引起内出血的风险。如果消化道良好，也没有其他内出血风险，又属于心血管疾病评估高危风险的患者，也是可以选择阿司匹林肠溶片作为一级预防来服用。

有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

2018年8月25日举行的欧洲心脏病学会年会上，基于ARRIVE研究和ASCEND研究，哈佛大学和牛津大学的临床报告显示，对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。这个结论使得许多的媒体大肆宣扬阿司匹林这个药已经走下神坛，有媒体报道这是一个长达40年的错误，甚至有些保健品企业见缝插针，贬低阿司匹林同时推销其纳豆激酶类的保健品。

老百姓真得具有一双慧眼，不要被个别媒体的别有用心带偏了路线，追求健康也要看证据。阿司匹林并不是有病治病，无病防病的药，并不是所有人都需要吃，也不是所有人都可以吃。医学上有两个名词，心血管病一级预防和二级预防，一级预防是指心脑血管疾病尚未发生或者处于亚临床阶段是采取的预防措施，减少发病几率。二级预防是指已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管病的患者早发现，早治疗，防止病情进展。阿司匹林一直是心血管疾病二级预防的基石，一级预防的作用存在争议。这两个研究也再次证实了指南的观点：在心血管疾病一级预防中，必须要规范地应用阿司匹林。

慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、冠状动脉介入治疗术后、冠状动脉搭桥术后、外周动脉疾病、缺血性卒中（脑梗塞）、短暂性脑缺血发作、生物瓣膜置换术后等等。

心血管病高危因素包括：1.男性≥50岁，女性≥55岁；2.早发的心脑血管病家族史；3.高血压；4.糖尿病；5.高脂血症；6.肥胖，特别是腹型肥胖；7.吸烟；8.房颤；9.动脉粥样斑块。阿司匹林的一级预防主要针对这部分人群，服用阿司匹林之前必须进行获益与风险评估，评估10年内主要心血管事件风险，如果10年内主要心血管事件风险≥20%者应该服用低剂量阿司匹林。10年内主要心血管事件风险在10-20%者，进行个体化评估，既往有胃肠道恶性肿瘤（尤其是结肠癌）家族史者，应服用低剂量阿司匹林。10年内心血管事件风险≥10%的糖尿病人群，若无明显出现风险，建议服用低剂量阿司匹林。如何判断≥10%，临床上判断的简易方法：男性，大于45岁伴两项或者两项以上危险因素；女性，大于55岁伴有两项或者两项以上危险因素。

无任何危险因素、年龄≤65岁的女性；2.无其他心血管疾病、肾功能不全及心血管高危因素的高血压患者；3.不伴有动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者。

由此可见，阿司匹林的临床地位不可撼动，百年老药，价格便宜，疗效可靠，但它不是保健品，不能全面普及。对于既往有心血管疾病以及需要一级预防的病人，在没有明显出血并发症的前提下，千万不要听信少许媒体的断章取义的解读而擅自停药。

有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

本来就不是神药。

有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，减少血栓风险，可降低缺血性心血管疾病发生率，是预防心肌梗死、缺血性脑卒中等疾病的基石药物。有人说阿司匹林肠溶片已经走下神坛，是真是假？接下来，医学莘将为您解析。

阿司匹林预防缺血性心血管疾病疗效肯定，可使高危患者非致死性脑卒中风险降低25%，非致死性心肌梗死风险降低34%。但为什么有人会说阿司匹林已走下神坛呢？原因有二：一是上市的新型抗血小板药物，不仅具有较好的抗血栓效果，还具有较少的不良反应；二是高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的治疗率与控制率不断提高，发生心脑血管疾病的风险有一定程度降低，这部分患者服用阿司匹林获益有所减少，相比于并不减少的不良反应，用于心血管疾病的一级预防时，获益与风险比有所下降。即便如此，对于有心血管疾病高危因素的患者，阿司匹林依然是预防缺血性心血管疾病的首选药，只有对阿司匹林不耐受时，才建议换用其它抗血小板聚集的药物如氯吡格雷等。

相比于阿司匹林普通片剂，阿司匹林肠溶片进入肠道后才开始释放药物，可有效减少胃黏膜损伤并增加患者治疗的耐受性。但部分患者服用肠溶片依然会引起胃肠道反应，尤其是用药的前十二月。对此，正常的服药时间、用药剂量与预防用药可降低不良反应发生风险。在服药时间选择上，肠溶片不同于普通片剂，需要空腹服用才能减轻胃黏膜损害，普通患者服用不能掰开或嚼碎，急性冠脉综合征患者需要嚼服以尽快发挥药效；在用药剂量上，每日75至150毫克阿司匹林是最佳选择，高于该剂量范围会增加风险获益比；在预防用药上，不耐受的患者可联用保护胃黏膜的药物，如质子泵抑制剂或H2受体抑制剂，可减少胃肠道症状。出血是阿司匹林另一个常见的不良反应，有出血高风险的患者均不建议使用阿司匹林，这部分患者风险大于获益，尤其是有脑出血风险的患者。

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有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

可以说，阿司匹林是目前在临床上被最广泛使用的药物之一。阿司匹林的抗血小板作用是心肌梗死和缺血性卒中的治疗的重要基础，同时，阿司匹林被认为可以预防心脑血管事件的发生（一级预防）和发生以后的再发（二级预防），此外，阿司匹林还被观察到具有预防癌症发生的功效（结直肠癌）。因此，将阿司匹林这个上市了一百多年的药物视为“神药”，确实一点儿也不过分。

然而，之所以会有声音提到“阿司匹林的地位可能被撼动”，这可能是由于近期美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的2019年心血管疾病一级预防指南中，对于阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防中的推荐力度有所下调。该指南建议，对于心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40-70岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（75-100 mg/d），但仅为IIb级推荐（所谓的IIb级推荐其实是指可用、可不用但更偏向于不使用）；而对于年龄超过70岁的患者，则明确不建议使用阿司匹林预防心血管事件。

为什么这项指南要调整阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的推荐力度呢，其主要原因是2018年公布的ASCEND研究、ARRIVE研究和ASPREE的结果均对阿司匹林在一级预防中的应用价值提出了质疑与挑战。

当然，上面说到的是美国的指南，中国的指南目前暂时没有进行更新，当该项工作已经启动，很快中国患者也将迎来新的指南。按照以往的惯例，中国的指南并不会完全照抄国外指南，但多少也会对国外指南的内容进行参考与借鉴。

除了一级预防以外，一直以来，阿司匹林在心血管疾病二级预防中的地位被认为是不可撼动的。然而，另一种新药替格瑞洛正在通过大规模的临床研究尝试挑战阿司匹林在二级预防中的地位。

所以，如此看来，阿司匹林确实面临着不断被挑战的境地，但是，作为一种上市超过百年的经典“神药”，其低成本和成熟的工艺，还有其巨大的临床使用经验，让短期内阿司匹林在抗血小板领域的应用依旧不可撼动！

有人说阿司匹林肠溶片走下神坛，你怎么看？

如果说阿司匹林曾经在神坛上，那么阿司匹林如今仍在神坛上！

阿司匹林之所走上了神坛，一方面阿司匹林初期在解热镇痛方面发挥着重要作用，尤其后来人们发现阿司匹林具有抗血小板聚集，能预防心脑血管疾病加重的左右，从此阿司匹林走上了神坛。

当然，往往走上神坛就会飘，有一段时间，一些人认为阿司匹林是神药，是保健品，能延年益寿，这肯定是魔化了阿司匹林。

阿司匹林就是一种药物，它有一定的适应症和局限性，以及副作用。

阿司匹林现在最为广泛的应用于缺血性心脑血管疾病，心脑血管疾病分为两种，一种是已经非常明确的心脑血管疾病，比如冠心病、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心脏支架术后、心脏搭桥术后等等，这些人肯定需要吃阿司匹林，目的很明确，就是预防心肌梗死，预防脑梗死，防止心脑血管疾病加重。

对于这一点，目前全世界西医没有争论，也就是从这一点上来说，阿司匹林并没有走下神坛。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。

这说的是明确的缺血性心脑血管疾病，那么关于阿司匹林的争论主要集中在暂时没有心脑血管疾病，但要不要吃阿司匹林预防，这叫一级预防，这个问题目前争论激烈。

为什么有人说阿司匹林走下神坛？

因为近期有好几个关于阿司匹林的研究，证明阿司匹林在预防心脑血管疾病的同时，并不像大家想象的那么好。

关于阿司匹林走下神坛的临床试验， ARRIVE、ASCEND、ASPREE 三个试验，均证实阿司匹林一级预防作用不大，入选的试验对象本身就是低危人群，也就是本身低危人群本来就不强烈推荐吃阿司匹林。这三个实验的结果就是：有心血管疾病的中危人群不用吃阿司匹林；单纯糖尿病的人不用吃阿司匹林；老年健康人不用吃阿司匹林！

这些实验根本没有说：阿司匹林无用，也没说阿司匹林走下神坛，更没说阿司匹林不用吃了！

2019 年 3 月 17 日，美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）心血管疾病一级预防指南。正式发布，其中相对地弱化了阿司匹林的地位。 但还是说阿司匹林仍是心血管疾病一级预防的重要用药，但不是唯一： 新指南涉及了心血管疾病一级预防的各个方面，包括了生活方式改良如饮食、运动等，包括了各种危险因素如血压、血脂、血糖等的控制，也包括了阿司匹林的使用。

对于已经明确的缺血性心脑血管疾病，国内外的专家和指南一致；阿司匹林仍是最基础的用药。

关于阿司匹林走下神坛，主要是在阿司匹林预防心脑血管疾病方面，具体这些高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抽烟、家族遗传史等等高危人群要不要吃阿司匹林，需要具体分析，不是说不用吃，也不是说必须吃，需要具体评分。

同时指出，这些高危因素的人肯定不需要吃:

1、出血风险大的人，比方出血性脑卒中患者，不宜服用阿司匹林来预防心脑血管疾病； 有消化道内出血风险；经常出现皮下出血、出血伤口不易愈合，血小板降低等情况，应该慎用阿司匹林；

2、大于70岁的老人，只要没有明确的心脑血管疾病，都不建议服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

如果阿司匹林曾经在神坛上，那么它还在那里，但阿司匹林无需神话，也无需妖化，阿司匹林只是心脑血管疾病的基础用药。

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