马来酸依那普利叶酸片是哪一类治高血压的药，需要注意些什么？

马来酸依那普利叶酸片是复方制剂的降压片，更适合于H型高血压患者服用控制高血压，今天来为大家介绍下H型高血压的相关知识和用药以及生活调理的一些注意事项。

我国是高血压发病大国，目前为止，我国高血压确诊患者超过2.5亿，而在这些高血压患者中，有很大比例是H型高血压患者。

所谓H型高血压，是指伴有高同型半胱氨酸（简称Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的 高血压情况。H型高血压之所以被专门提出来谈，主要是高Hcy型高血压患者，心脑血管风险比非H型高血压患者的风险更大。研究发现，高Hcy是心脑血管疾病的独立风险因素，血液中的同型半胱氨酸偏高，脑卒中、冠心病等疾病的发病几率会明显升高。而如果患有高血压，同时还有高同型半胱氨酸的情况，这两种心脑血管疾病的风险因素具有协同作用，我国的研究数据显示，H型高血压脑卒中风险增加11.7倍，而美国的研究数据显示，H型高血压患者，男性脑卒中风险增加11倍，而女性增加16.3倍。

导致出现这种类型高血压的原因可能有3个：

1. 叶酸缺乏

2. Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷

3. 基因突变

介绍完H型高血压及其风险，再来介绍这个药物就简单了。马来酸依那普利叶酸片中，除了含有降压药依那普利10mg，还含有0.8mg的叶酸，在依那普利降血压的同时，还能够为人体适量的补充叶酸，对于H型高血压患者，特别是叶酸缺乏型的H型高血压患者，能够有效控制血压的同时，补充叶酸还能够减少心脑血管疾病风险。

来看一组临床数据：一项在我国进行的临床研究中，受试者一共有20702例高血压患者，这些患者均无脑卒中和冠心病病史，随机双盲分为两组，受试者一组服用马来酸依那普利叶酸片，另一组单纯服用依那普利片，每日一片，对于血压不能良好控制的患者，加服其他药物联用降压，在长达4.5年的研究随访中，这两组受试者的高血压控制情况，药物降压效果并无明显差异，但以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压治疗方案，与以依那普利为基础的单纯降压治疗方案相比，进一步降低21%的首发脑卒中风险。

因此，对于H型高血压的患者来说，适量的每日补充叶酸，对于减少心脑血管疾病风险，还是有一定获益的，对于马来酸依那普利叶酸片，服用期间，还应该注意以下几个方面：

1. 这个药物中，单片药剂所含的叶酸量，已经足够H型高血压推荐的日补充剂量了，因此，如果降压效果不能达标，不建议再多吃一片，可以考虑联用其他药物的方式，如地平类药物，氢氯噻嗪等利尿剂等，都是很好的联合用药降压组合。

2. 如果在用药前，能够确认引起高Hcy的原因更好，比如做叶酸是否缺乏的检测，基因分型的检测等等，补充叶酸对于高Hcy的改善，主要还是对于叶酸缺乏型的高Hcy患者有效。如果不具备监测条件，也可以在服药一段时间后，测定体内的Hcy值，看是否有有效的控制和下降，来确认补充叶酸的疗效。

3. 有些高血压患者服用普利类药物会发生严重的干咳副反应，通常经过一段时间的用药身体可耐受，但如果身体不耐受，可以考虑换服其他类型的降压药，如沙坦类的降压药，同时服用叶酸补剂补充体内叶酸水平，日补充量以0.4mg~0.8mg为宜，不建议过度补充。

4. 对于高Hcy的问题，除了服用补剂补充叶酸外，在日常生活中，注意少食油腻，减少肉类食品的饮食比例，多吃富含叶酸的绿叶类蔬菜，动物肝、谷物、柑橘类水果等，都是为身体补充叶酸，降低Hcy值，减少心脑血管风险的好办法。

马来酸依那普利叶酸片是哪一类治高血压的药，需要注意些什么？

马来酸依那普利叶酸片是依那普利和叶酸片制成的复方制剂。 依那普利是ACEI类降压药，它能够抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II含量，从而使得全身血管舒张，达到降压效果。

为什么依那普利要与叶酸制成复方制剂呢？

这是因为许多高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸血症（HCY），此类高血压也叫H型高血压。

高同型半胱氨酸是体内蛋白质代谢的中间产物，当人体缺乏相关代代谢因子（比如叶酸）的时候，它就不能被代谢掉，在体内堆积。而HCY堆积会损伤血管内皮，引起血管粥样硬化，这样就很容易发生脑卒中。

所以依那普利与叶酸结合，对于H型高血压患者来说，在降压的同时补充叶酸，能够很大程度降低高血压脑卒中发病率和死亡率。

马来酸依那普利叶酸片的规格有三种：

马来酸依那普利10mg/ 叶酸0.8mg；马来酸依那普利10mg/叶酸0.4mg；马来酸依那普利5 mg/叶酸0.4mg。

对于H型高血压患者来说，指南推荐每日服用叶酸剂量为0.8mg。 所以建议服用马来酸依那普利叶酸片起始剂量为每日5mg/0.4 mg，根据降压情况调整给药剂量，逐渐可调至每日10mg/0.8mg。对于肝肾功能异常患者以及老年患者可酌情减量。

马来酸依那普利叶酸片是哪一类治高血压的药，需要注意些什么？

回答这个问题，先从叶酸说起，叶酸也叫维生素B9，是从菠菜叶中提取纯化得到的一种水溶性维生素，故名叶酸。和其他维生素一样，我们的机体并不能合成叶酸，只能从食物中摄取叶酸，摄入不足很容易造成叶酸缺乏。

中国的许多高血压患者，除了吃降压药，还要补充叶酸，这都源于“H型高血压”，也叫高血压合并高同型半胱氨酸血症，现有研究调查显示，中国有75%的高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸血症，而高血压合并高同型半胱氨酸血症是发生脑卒中的高危因素，故我国学者提出了H型高血压的概念。

高同型半胱氨酸血症与叶酸究竟有什么关系？血液中同型半胱氨酸升高可能反应B族维生素缺乏（主要是叶酸和维生素B12），适量补充叶酸可以预防脑卒中，我国高血压指南也推荐高血压患者进行血清同型半胱氨酸检查。

我国高血压患者叶酸水平相比美国要低50%，所以我国高血压患者生活方式干预推荐适当多摄入一些豆谷类，绿叶蔬菜和动物肝脏等含叶酸比较高的饮食，血清同型半胱氨酸升高（≥ 10μmol/L）的患者还要额外给予每日0.8mg叶酸补充。

依那普利叶酸片是我国特有的，针对H型高血压患者而研制的复方降压药，依那普利用来降压，叶酸用来降低血浆同型半胱氨酸水平，该药也进行过临床疗效观察，每日服用一片依那普利叶酸片（含依那普利10mg，叶酸0.8mg），经过4.5年治疗观察表明，与单用依那普利片相比，依那普利叶酸片能将高血压患者首发脑卒中风险降低21%。

服用依那普利叶酸片应注意：

• 服用后可能会出现血尿素氮和血清肌酐增高，肾功能不全患者应慎用或减量使用，停药后可逆转。
• 服用后有可能发生血管神经性水肿，如果水肿发生在舌、声门或喉部时，可能引起气道阻塞，导致患者死亡，要特别注意，曾经发生过血管神经性水肿的患者应禁用。
• 可引起刺激性干咳，如患者不能耐受，应换用其他类降压药，如缬沙坦+0.8mg叶酸或氨氯地平+叶酸0.8mg都可以。
• 长期大剂量服用叶酸可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状，还可出现尿液变黄，应引起注意，不能耐受者可停用。

参考文献：

依那普利叶酸片说明书

中国高血压防治指南 （2010）

Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识（2016）

马来酸依那普利叶酸片是哪一类治高血压的药，需要注意些什么？

本药用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压病人的血压，叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。

研究表明，通过每天补充叶酸0.8mg可有效降低同型半胱氨酸水平，显著降低脑卒中发生风险。所以推荐起始剂量为每日 5 mg/0.4 mg，根据患者的反应调整给药剂量至每日10mg/0.8mg的维持量

禁忌：曾用某一血管紧张素转换酶抑制剂治疗发生血管神经性水肿的病人，以及遗传性或自发性血管神经性水肿的病人，禁用。

注意：用血管紧张素转换酶抑制剂能引起咳嗽，其特点是无痰、持续、停药后可能消失。在鉴别诊断咳嗽时，应考虑到血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的可能性。

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