常吃二甲双胍，对肝肾有怎样的影响？

二甲双胍在2型糖尿病人的控制过程中，有很高的地位，是在无禁忌症和不耐受情况下的首选用药和全程用药，长期服用二甲双胍，很多朋友担心会对肝肾健康又不良影响，但这个药物本身，即使长期服用，对肝肾功能也是没有影响的，但反过来看，肝肾功能异常的朋友，服用二甲双胍，则要注意相关的事宜。

说二甲双胍好，除了其降糖作用明显，不会产生耐药性以外，其对肝肾无毒性，安全性相对较高也是一个方面。要看一个药物有没有肝肾毒性，就要了解它的代谢途径，二甲双胍和大多数药物不同，在体内二甲双胍吸收后，并不经过肝脏代谢，对肝脏也没有毒性；而二甲双胍的排泄，确实是经过肾脏，但绝大多数的二甲双胍都以原形的形式经尿液排出体外，对肾脏也没有毒副作用。

因此，对于肝肾功能正常的患者，长期服用二甲双胍对肝肾功能不会有不良影响，但如果是老年人长期服用，应当定期监测肝肾功能，防止衰老或其他问题引起的肝肾功能不全，导致服用二甲双胍出现风险。

虽然二甲双胍本身对于肝肾没有不良影响，但肝肾功能不全的患者，在服用二甲双胍时，应当注意乳酸酸中毒的风险，二甲双胍的两个兄弟，苯乙双胍和丁双胍，就是因为导致乳酸酸中毒的副反应，才退出市场的，经过长期的应用，二甲双胍药物本身并没有导致乳酸酸中毒的风险，但如果肝肾功能不全的患者服用，还是要注意。

研究表明，肝功能严重受损会限制人体对于乳酸的清除能力，因此，一般如果转氨酶超出正常值3倍以上的情况下，应当禁止应用二甲双胍，以减少因用药而引发的乳酸酸中毒风险；而对于肾功能不全的患者，在肾功能损坏时，易发生二甲双胍与乳酸在体内的累积，从而引起中毒反应，因此通常推荐：评估肾小球滤过率（eGFR）≥60的情况下，不需要调整二甲双胍的应用剂量，eGFR在45~59的患者，减量服用二甲双胍；而eGFR小于45的患者，应停用。但已经有多个指南放宽了该项标准，要求eGFR在30~45之间，也可以考虑继续服用二甲双胍，并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。

常吃二甲双胍，对肝肾有怎样的影响？

可以肯定是二甲双胍对于肝肾功能正常的患者基本无不利影响。但对伴有肾脏疾病的患者有一定的影响。

目前，二甲双胍是通过抑制肝糖原异生降低肝糖输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖从而降低血糖，它是2型糖尿病患者的基础用药。充实的询证医学证据证明其降糖疗效确切，单独应用不会引起低血糖，价格相对便宜等优点，已被公认为2 型糖尿病患者首选的口服降糖药。

咱们都知道大部分药物进入体内要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。而二甲双胍不经过肝脏代谢，直接以原形从肾脏排泄。若患者肝肾功能正常，药物在肝脏及肾脏正常代谢及排泄，而不会对肝肾功能造成影响。反之，若患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会增加肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。

由于糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗。若患者有肾脏功能疾病，二甲双胍经肾脏排泄受到阻碍，造成体内乳酸的蓄积，增加乳酸酸中毒发生几率。其实，对于糖尿病患者来说良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，对于长时间服用二甲双胍的糖尿病患者也应定期监测肝肾功能。

参考文献：

[1]王霞,李莉,孙瑞霞等.二甲双胍对老年糖尿病患者肝肾功能的影响,山东大学学报（医学版）,2010,48(5):5-8.

[2]胡颖.二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响研究,糖尿病新世界（药物与临床）,2017,2:77-78.

常吃二甲双胍，对肝肾有怎样的影响？

患者服用二甲双胍以后，有90%会被直接排泄出去，这个过程是完全没有任何肝、肾损伤的。误解主要出自二甲双胍的作用过程。

二甲双胍在产生降糖作用的过程中，会生产一种代谢物——乳酸。正常情况下，乳酸应该被进一步分解后经由肾脏排泄出去，这个过程也没有任何肝、肾损伤。但是，如果刚好患者的肝、肾功能不好，乳酸不能正常的代谢，在体内积聚，就可能引起乳酸性酸中毒，继而损伤肝、肾。

也就是说，二甲双胍本身并没有肝、肾毒性，如果是肝、肾功能正常的患者正常服用是不会出现肝、肾损伤的，完全可以放心使用。但如果本身肝、肾功能已经明显不好，使用二甲双胍就会有一定中毒的风险，就必须慎重考虑。

一般如果肝功能不超过正常值上限的3倍（如转氨酶120U/L），就可以安全使用二甲双胍。

如果肾功能的血肌酐指标eGFR（估算肾小球滤过率）显著下降达eGFR<60ml时，则必须减少二甲双胍的用量，eGFR<45ml就必须停用。

那如何肝肾功能不佳，能用什么药？一般建议停用口服药，改为胰岛素治疗，因为口服降糖药的代谢都需要肝、肾参与，就更容易增加肝、肾的负担。

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