高血脂冠心病患者吃哪一种他汀类药物好呢？

对于高血脂合并冠心病的朋友，控制好血脂，尽量减少心血管疾病的发病风险，是非常重要而且必要的。而他汀类药物正是血脂调节药物的首选药物和基石药物，对于心血管疾病风险的一二级预防、稳定斑块等方面，他汀类药物也是临床上经常需要长期服用的药物之一，今天我们就来探讨一下，对于高血脂合并冠心病的朋友，应当如何选择他汀类药物。

他汀类药物种类繁多，常见的就有七八种，辛伐他汀、洛伐他汀等属于一代的他汀类药物，普伐他汀、氟伐他汀则属于二代，三代的他汀类有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

按照目前的临床指南来看，这些他汀类药物对于血脂的调节都有一定的作用，但降脂的强度并不完全相同。在推荐剂量下，洛伐他汀20mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10~20mg，氟伐他汀20~40mg，匹伐他汀1mg的剂量，都属于低强度的他汀，对于LDL-C的降低程度在30%以内，而这些他汀高剂量推荐量的降脂效果可达到30%~50%，这种强度属于中等强度的情况。只有两种他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在高剂量（阿托伐他汀 40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg）的情况下，可以达到LDL-C降低大于50%的情况，属于高强度的他汀剂量。

为什么要介绍他汀的剂量与降脂强度，对于高血脂合并冠心病的患者来说，一般根据危险性的评估，降脂目标应该在LDL-C＜1.8mmol/L (70mg/dl)，非HDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dl)，非HDL-C化验单上没有，是计算出来的，用总胆固醇TC减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值即为非HDL-C。

根据自身的血脂指标情况，综合上述他汀类药物的降脂强度，遵医嘱选择适合的他汀类药物服用即可。

对于他汀的降脂强度，不推荐一味的加大剂量来调节血脂，对于他汀类药物，有一个6%原则，给大家介绍一下，就是说，他汀的应用剂量没增加1倍，它的降脂效果仅提升6%左右。而剂量的加大，除了提高降脂效果，在一定程度上还增大了副作用发生的风险，特别是亚洲人群，肝脏副反应和肌痛副反应的风险要远远大于欧美人群，因此，一般不推荐使用高强度他汀进行降血脂治疗。如果降脂效果不佳，更推荐采用不同降脂机制的药物组合，如他汀类+依折麦布。

高血脂冠心病患者吃哪一种他汀类药物好呢？

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高血脂是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，因此，美国心脏协会的血脂和他汀类药物指南里指出，高血脂或动脉粥样硬化性心脏病风险高(10年内预计风险超过7.5%)推荐使用他汀类药物来进行冠心病事件的一级预防。

近20年间，有许多大型的研究已经证实，他汀类药物可以降低心血管病事件的发病率和死亡率，尤其是那些风险高危险因素多的人、获益更多。

几乎每一个他汀都有这个预防效果。因为他汀类药物预防心血管病的效果主要来自降血脂(降低低密度脂蛋白胆固醇)。此外，还有一些抗炎等效果。

不同的他汀预防心血管病的效果类似。普伐他汀20-40mg可降低心血管病风险和死亡率33%；阿托伐他汀10mg降低36%，洛伐他汀20-40mg可降低37%，瑞舒伐他汀20mg可降低44%。

因此，如果有高血脂，服用他汀来预防心血管病，以上这些他汀效果都是不错的。究竟选哪一个根据有无合并用药，肝肾功能，经济情况等来选择就可以了!

也有研究认为，如果85岁以上，他汀对心血管病就没有什么预防效果了，可以不吃。75岁以下、风险高的人预防效果最好。

高血脂冠心病患者吃哪一种他汀类药物好呢？

高脂血症是指血浆当中的血脂水平过高，由于血脂水平过高可以间接的引起其他一些比较严重的并发症例如动脉粥样硬化、冠心病等，为了减少这些并发症的产生控制好血脂水平对于高血脂患者来说是十分重要并且必要的。而他汀类药物正是调节血脂的首选药物，那么高血脂合并冠心病患者应该选择哪类他汀类药物呢？

众所周知，市场上面的他汀类药物的种类十分多，一般来讲可分为四代，但是基本市面上常见的只有六种：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀。

高血脂症合并冠心病的患者病情如果并不十分的急切的，可以在医生的指导下使用洛伐他汀和普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等四类，因为这四类是最为常见的降脂的幅度，在30%到40%的时候少计量就可以，有比较明显的疗效，而阿托伐他汀和瑞舒他汀小剂量都可以达到比较大的降血脂幅度。

从另外一个角度来看，也就是高血脂症比较严重的需要比较高强度的他汀类药物的便可以服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀来进行控制，这两类常见的他汀类药物降总胆固醇的浓度可以达到50%，特别是瑞舒伐他汀20毫克，便可以达到55%的降血脂效果。

其实高血脂合并冠心病的患者最好还是要到医院当中进行系统的诊断之后，再在医生的建议之下选择适合自己的情况再选择用他汀类药物。

从事临床工作20多年，中国名医理事会会员，擅长诊治高血压，冠心病，心力衰竭，心律失常，肺心病，风心病等心脑血管疾病。

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