替米沙坦能和马来酸依那普利片同时服用吗？

替米沙坦和依那普利都是降压药，我们经常说如果单种药物控制血压不良，可以合用降压药药物，但是对于这两个降压药，却不推荐同时服用，为什么？我们今天就来探讨一下。

沙坦类和普利类的降压药，一种是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，一个是血管紧张素酶抑制剂，两种药物有着相似的作用机理，就是抑制血管紧张素Ⅱ的分泌，从而达到扩张血管，外周阻力降低，Na、水的排出增多，血容量减少，从而达到降压的目的。从作用机制来说，这两类药物虽然作用的靶点不同，但最终的作用机制是很类似的。

同时服用两种作用机制类似的降压药，可能对降血压并没有协同作用的效果，跟服用一种药物的效果不会差别太大，然而对于副作用的产生效果，却可能是叠加的，普利类和沙坦类药物都有可能导致血钾升高的副作用，也有导致皮疹，血管性水肿的副作用，这两种药物合用，反而可能导致这些副作用发生的几率变大。

综上所述，降血压不推荐沙坦类和普利药物合用。

这就牵扯到高血压药物的联合用药问题了。实际上，沙坦类和普利类虽然不适合一起吃，但对于其他的降压药，与沙坦类及普利类联用是不错的组合，来给大家介绍下：

1. 沙坦或普利+地平类：沙坦或普利舒张血管，地平类药物降低心肌收缩力，扩张小动脉血管，同时地平类药物还有降低血管紧张素Ⅱ的血管收缩效应的药理作用，这两个药物作用互补，协同降压作用好。同时沙坦或普利类药物，还能够减轻地平类药物导致的水肿的副作用。

2. 沙坦或普利类+噻嗪类利尿剂：利尿剂减低外周血管阻力，沙坦或普利类扩张血管，两者也有协同降压的效果，除此之外，噻嗪类利尿剂有可能导致低血钾，而沙坦或普利类药物可能导致高血钾，这两个药物合用，可以减少血钾发生紊乱的几率。

沙坦或普利类药物与噻嗪类利尿剂的合用需要注意的是，如果在服用利尿剂期间，加服沙坦或普利类药物，要先停服噻嗪类药物，纠正血容量后，再服沙坦或普利类药物，以防低血压的产生。

替米沙坦能和马来酸依那普利片同时服用吗？

回答是，不建议同时（联合）服用，非必要不要同时（联合）服用，但不是绝对不能联用。

替米沙坦在降压药里属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类），马来酸依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类），两种（类）药物共同作用于身体里的同一个系统（肾素—血管紧张素-醛固酮系统，RAAS），而且都是作用于血管紧张素环节，只是阻断的具体作用点（靶点）有所不同，统称RAS阻断剂（RASI）。所以联合应用存在一些不利影响。

一，作用于同一系统，影响作用发挥。

在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中，血管紧张素Ⅱ很关键，它能够促进血管收缩，促使心肌和主动脉肥厚，还可以促进血液醛固酮增多，引起体内水、钠（盐）潴留，这些都导致了血压的升高。因此，人们发明了药物，阻断它来降压。

血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ转换过来的，转换时需要一种酶——血管紧张素转换酶，普利类药就是抑制这种酶的。抑制了转换酶，就减少了血管紧张素Ⅱ产生，就减少了血管紧张素Ⅱ的作用。

血管紧张素Ⅱ是通过受体起作用的，沙坦类药是阻断血管紧张素Ⅱ的受体（ATⅠ）的。阻断了受体，血管紧张素Ⅱ的作用就被阻止了。

所以，这两种药是作用于同一系统的同一环节，虽然作用机制不同，但作用路径有相似之处，同时应用时，疗效得不到充分发挥。

二，作用于同一系统，不良反应叠加。

由于“普利”和“沙坦”药作用于体内同一系统，作用有相似之处，联合应用时有些作用叠加就容易引起不良反应。比如说，这两类药都有储钾作用，联合用药更容易导致血钾升高。要知道，血钾升高也是有风险的，尤其肾功能减退的患者，而高血压患者常常会有肾功能减退。还有，这两类药都可以降低肾小球的滤过压，联合应用会增加对肾脏滤过率的不利影响，影响肾脏功能。

不建议同时服用也不是绝对的不能联用，因为有研究发现联用这两类药物确实可以增加降压疗效。所以，对于应用多种降压药物控制不佳的顽固性高血压，这两类药物也是可以联用的，但属于不得已而为之，退一步的策略。联用时需要更加注意观察不良反应。

说明：红色实线：推荐联用；红色虚线：可以但不推荐的联用。

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