阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

最近又有很多朋友问这个问题，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀到底哪个好？对于药物来说，真的不好具体说哪个好，哪个不好，特别是这两个临床上常用的较为新型的“他汀药”，如果一定要说，只能说这两个药物“各有千秋”。今天借这个问题，在跟大家探讨一下这两个药物。

1. 对于降血脂的效果来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于较新型的调脂药物，他汀类药物作为降血脂药物的首选，对于降血脂的效果很明确。在推荐剂量下，阿托伐他汀（20mg剂量）和瑞舒伐他汀（10mg剂量）均能是低密度脂蛋白胆固醇下降30~40%。作用不相上下。

2. 他汀类药物除了降血脂外，还有抗炎和稳定斑块的作用，根据临床统计数据显示，在稳定斑块方面，瑞舒伐他汀略优于阿托伐他汀；而在抗炎方方面，统计数据显示：阿托伐他汀能降低C反应蛋白（CRP）水平39%，瑞舒伐他汀能降低35.9%，两者差别不大。

1. 对于肌痛的副作用，他汀类药物最大的副作用的就在于引起肌肉疼痛的副作用，临床统计数据显示，瑞舒伐他汀引起橫肌纹溶解症的几率最高，约占所有他汀类药物的35%，因此，对于引起肌痛的风险来说，瑞舒伐他汀更大一些。

需要指出的是，对肌痛的副反应，与他汀类药物的应用剂量密切相关，如果发生肌痛的问题，在保证降脂效果的情况下，可考虑减量服用或间隔服用，他汀减量加服依折麦布也是一种办法。

2. 对于肝脏的副作用，长期服用他汀类药物，可能引起转氨酶升高的问题。在这方面，瑞舒伐他汀这种亲水性的他汀要比亲脂性的他汀阿托伐他汀副作用小，主要原因是亲脂性他汀多通过肝脏代谢，因此引起肝脏副作用的几率更大。

亲脂性他汀有：辛伐他汀、西立伐他汀、阿托伐他汀等

亲水性他汀有：普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等

3. 对于肾脏的影响：阿托伐他汀对于甚至几乎无影响，而由于其化学结构的因素，瑞舒伐他汀可能会对肾脏有一定的影响。

4. 药物的相互作用：阿托伐他汀经肝脏CYP3A4酶代谢，与一般药物相互作用较多；瑞舒伐他汀则只有约10%经肝脏CYP2C9酶代谢，对于经肝脏代谢的药物相互作用相对较少。

5. 药物的服用时间及作用时间：这两个药物都属于一天服用一次即可的长效药物，对于服用时间，也没有特殊的要求，进餐对于这两个药物的药效也没有影响，因此，推荐每天固定时间服药即可。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

在心脏内科和神经内科，他汀类药物发挥着不可代替的作用，无论是为了降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还是为了发挥稳定斑块、预防心脑血管事件的发生，他汀类都是临床常用药物。但是朋友们可能会发现，有的患者服用的是阿托伐他汀，而有的朋友吃的却是瑞舒伐他汀，这两个药物有什么区别吗？各自有什么特点？今天，咱们就一起学习一下这方面的知识。

首先，从降低低密度低密度脂蛋白胆固醇的效果来看，二者都是强效降脂药物，都能够满足临床降低血脂的要求，且能够起到稳定斑块、预防破裂的效果。如果说二者何者更强，我想就好比说谁的武功更高，其实二者相差无几，如果一定要说谁强的话，可能瑞舒伐他汀可能稍微强一点点，但也因人而异。

其次，二者对肝肾功能的损害方面，二者还是有较大区别的。阿托伐他汀主要经肝脏代谢，对肾功影响较小。而瑞舒伐他汀主要经肾脏排泄，对肝功能的影响较小。因此，对于肝脏或肾脏功能有问题的患者，可以有针对性的选择。

第三，二者服用的方便程度上，基本完全一样，每天服用一次，都很方便。

第四，其发生肌肉损害和横纹肌溶解的几率方面阿托伐他汀略低于瑞舒伐他汀。

其实，二者之间的区别并不大，可以有针对性的进行选择，但无论服用何种药物，都希望大家在临床医生指导下进行，并定期复查。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也都是“他汀”类（statins）降胆固醇药，在他汀类药物中，都属于降胆固醇作用比较强的药物，药物都是通过抑制控制胆固醇合成的酶起作用的，都可以每天1次服用，不受饮食影响；主要的药物不良反应如肌损害、肝酶升高、肝损害以及增加新发糖尿病风险等也都相似，就说说各有什么特点。

1．循证医学研究

阿托伐他汀出道较早，早期就做了大量研究，以后又作了有关急性冠脉综合征、急性心肌梗死服用阿托伐他汀的研究，因此循证医学研究的证据充分，证实可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展，减少心血管死亡和全因死亡，并且对冠心病合并慢性肾脏病患者有肾保护作用。

瑞舒伐他汀出道较晚，因此循证研究相对较少，近期也有研究报告，可以减少不稳定斑块中的脂质核心，因此可以稳定斑块，也可以减少心血管事件和全因死亡。

2.降胆固醇强度

在他汀类药物中，这两个药物都属于降胆固醇作用较强的一档，常规剂量即阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日时，都可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平43%，降幅相当。

3.临床用药剂量

阿托伐他汀临床应用的剂量在10～80mg/日，一般常用20mg/日，但可以用到80mg/日。瑞舒伐他汀的剂量为5～20mg/日，一般常用为10mg/日。瑞舒伐他汀在我国批准的最高日剂量为20mg，低于欧美人群40mg/日的剂量。这是因为研究发现，亚裔人群用瑞舒伐他汀后的血药浓度明显高于欧美人群，剂量增大会明显增加不良反应。

4.代谢、排泄途径

阿托伐他汀是主要经肝脏代谢，由胆汁排出，所以肾功能不好的病人无需调整剂量，可以用；但肝功能严重受损的就不适合用了。瑞舒伐他汀是肝肾双通道排泄，大部分通过肝脏，重度肾损害的病人和活动性肝病的病人不适合用。

5.药物相互作用

阿托伐他汀是经过肝脏的药酶细胞色素P450 3A4代谢的，很多药物都走这条药酶代谢通道，因此会与一些药物发生相互作用，影响血药浓度，所以多种药物联用时要当心。但是一般不用大剂量，不超过20mg/日剂量就比较安全。瑞舒伐他汀与药酶P450的关系较弱，影响较少。大量饮用西柚汁对阿托伐他汀有影响，对瑞舒伐他汀就没有影响。瑞舒伐他汀对抗凝药华法林作用有影响，阿托伐他汀没有影响。

6.特殊的不良反应

服用瑞舒伐他汀后，一小部分（不到1%）患者会出现蛋白尿，一般认为是与肾小管功能有关，也有人认为是与药物结构中有个磺酰基基团有关。研究发现这种尿蛋白多是一过性的，继续服药可以消失，长期用药也没有发现肾功能损害，还有研究认为瑞舒伐他汀可以延缓肾脏病进展。

总体来说，这两个药在他汀类药物中，都属于降胆固醇强效的一组，临床应用也很广泛，总体安全性也是好的，可以根据具体病情选用。

（部分图片来源于网络）

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

作为第三代他汀的代表人物，再次过招，谁更技高一筹，我们拭目以待。

他汀的共性，我们再啰嗦一句，具体降胆固醇、降低密度脂蛋白、降甘油三酯，升高密度脂蛋白，抗炎、稳定斑块、降低心脑血管疾病风险的作用。

都可能会出现的常见副作用:肝功能损害、肌溶解、血糖异常等。其实在临床使用，对于大多数患者来说，选择其中的任何一种，都没有问题，只是有一些细微的区别。

那么这两大高手到底有什么不同呢？我们暂且不说国产与进口的区别，我们只讨论原研产品。

第一、正作用

1、降脂药，当然我们先看降脂作用。

阿托伐他汀的剂量范围为10mg~80mg，

瑞舒伐他汀的推荐剂量为5mg~20mg，

两种药物在推荐剂量下服用，都可以血脂下降30~40%。

一般来说我们给患者阿托伐他汀会从20mg开始，瑞舒伐他汀从10mg开始，一般4周以上根据血脂情况及是否又副作用，再加倍给药，直至最佳剂量。但一般临床为了避免副作用出现，也不敢加到推荐的最大剂量。

相对开始瑞舒伐他汀稍强一点。

2、抗炎、稳定斑块

阿托伐他汀能降低C反应蛋白（CRP）水平39%，

瑞舒伐他汀能降低35.9%。

临床数据显示，瑞舒伐他汀每日10mg，阿托伐他汀每日20mg，均能明显逆转轻度动脉粥硬化性斑块，临床效果瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。

第二、副作用

1、肝损害

他汀类药物导致肝损害，在亚洲最严重，阿托伐他汀，属于亲脂性他汀，其代谢主要发生着肝脏，因此，对肝脏的毒性较大，

瑞舒伐他汀属于亲水性他汀药物，肝损害的发生几率要低的多。在服用他汀类药物，特别是阿托伐他汀等亲脂性药物过程中，要定期检查肝功能，如出现转氨酶升高3倍以上的情况，应停药。

肝损害阿托伐他汀相对大一些。

2、肌肉毒性

他汀类引起肌肉疼痛，发生率高达5%，而约有0.01%的人会发生严重的橫肌纹溶解症。临床数据表明，阿托伐他汀的肌肉毒性小于瑞舒伐他汀。

服用他汀过程中如出现严重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及时就医，复查肌酶。

肌损害瑞舒伐他汀相对大一点。

3、肾脏影响

阿托伐他汀对肾脏几乎无影响，而瑞舒伐他汀则有一定的肾脏毒性。

肾脏影响，瑞舒伐他汀更大一点。

4、与其他药物相互作用

阿托伐他汀经肝脏3A4酶代谢，药物相互作用较多；服用阿托伐他汀需要考虑其他药物是否也经过3A4代谢，如果有尽量避免，以免增加药物的毒副作用。

瑞舒伐他汀则只有约10%经肝脏2C9酶代谢，药物相互作用相对较少。

相互作用，瑞舒伐他汀小一些。

其实，无论是用于降脂，还是用于心脑血管疾病的预防，如果没有明确的肝肾功能损害，我们可以选择阿托伐他汀也可以选择瑞舒伐他汀，没有那么明显差别。

但如果已经发现肝肾功能损害，即使选择肝肾毒性稍小一点，也必须定期复查肝肾功能。

没有绝对安全的他汀，应该说没有绝对安全药物，包括中药西药。只有适合自己的药物，就是必须先有服用的必要性，才考虑服用，不能滥用药物。在服用期间，一定监测副作用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

我们先说价格吧，阿托伐他汀钙片，20mg的，一盒有7片，价格大概是50元。差不多一天就是7块钱的费用（一天一片）。瑞舒伐他汀，10mg的，一盒有7片，价格也差不多是50元，也是一天一片，差不多也是7块钱一天。

从费用上来看，两个药都是蛮贵的，价格也差不多。

再来看两者的疗效，二者都是他汀类降脂药，都是强效降脂药，效果其实差不多，在相对等剂量下，二者都能显著降低胆固醇水平，都是首选的降脂药物。差别并不大。所以从疗效、价格来看，二者其实是半斤八两，不分上下。临床上很多病人都在用这两个药物中的一种，也不能说谁比谁好，很多是看医生的习惯和医院用药情况。

我们再来对比二者的不良反应。

这两个都是同类药物，都可能导致血糖异常、肝脏损伤（转氨酶升高）、横纹肌溶解等等，但发生率一般不是很高，总体还是安全的。但还有细微区别，阿托伐他汀对肝脏的影响更大一些，它在肝脏代谢，所以如果肝功能本身不好的病人，不建议使用阿托伐他汀。而阿托伐他汀对肾功能没多大影响。

相反，瑞舒伐他汀在肾脏代谢的，肾功能不全的时候最好别用瑞舒伐他汀，而它不影响肝功能，所以肝功能异常的时候可以用瑞舒伐他汀。

总的来说，两个药区别不大，对于多数患者来说都是可以选择的。但是在肝肾功能异常的情况下，就要在医师指导下酌情选用了。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床应用比较多的他汀。由于阿托伐他汀面世早，相关的研究多，经常被其他他汀拿来做比较，包括瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，都有它们之间比较的相关研究和文章。

其实呢，他汀的作用都类似，都是作用于胆固醇代谢的酶，根本原理不管哪一个他汀都是一样的，只不过它们的化学结构、理化性质有点不一样，也导致了它们又各有自己的一点特点。但一定要说哪个更好，恐怕争议很大，按自身情况选择适合自己的，就是最好的。

下面，我就来说一说这两个他汀各自的特点。

一、从降血脂效果和预防心脑血管病的作用上来看

两个他汀都是降血脂效果很好的他汀，在合适的治疗剂量，低密度脂蛋白胆固醇的达标率类似。不过，如果想达到同样的降脂效果，单从剂量上来看，瑞舒伐他汀的剂量要小于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀5mg相当于甚至略优于阿托伐他汀10mg的降血脂效果，但是二者的效果并没有显著性差异。

二者预防心脑血管病的效果也差不多，随访4年的一项研究表明，瑞舒伐他汀20-40mg和阿托伐他汀40-80mg预防心脑血管病的效果都不错，都可以使新发心脑血管病下降10%左右，还是瑞舒伐他汀似乎略胜一筹，但没有显著性差异。

二、从副作用上来看

1.肝肾功能的影响

阿托伐他汀通过肝脏代谢，从胆汁排出，而瑞舒伐他汀90%以原型通过肠道及肾脏排出，因此肾脏不好的人可以选择阿托伐他汀。由于糖尿病对肾脏的影响，因此，伴有糖尿病的高血脂病人可以选择阿托伐他汀，可能还有潜在的改善肾小球滤过率的好处。

2.对血糖的影响

长期服用两个他汀新发2型糖尿病的风险都很低，不过似乎瑞舒伐他汀仍是略优于阿托伐他汀。

三、与其他一些药物和食物的相互影响

阿托伐他汀通过细胞色素酶CYP3A4代谢，柚子汁、红霉素、泰利霉素、伏立康唑、伊曲康唑等会增加阿托伐他汀的血药浓度，从而增加它的副作用，有合并用药时一定要咨询医生。

瑞舒伐他汀通过细胞色素酶CYP2C9和CYP2C19来代谢，与以上药物相互作用小，但与华法林、西咪替丁以及阿扎那韦、利托那韦等合用时要注意血药浓度；大量饮酒也会增加瑞舒伐他汀的肝损害，要注意避免。

总之，这两个他汀各有其特点，用于降血脂和预防心脑血管病的效果都比较满意，大家根据自己的情况选择使用就可以了！

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