二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

李药师从两个方面来回答这个问题，一是Ⅱ型糖尿病患者，二甲双胍和格列齐特能否一起服用控制血糖，二是两个药物的服用时间如何掌握？清晨饭后服用可以吗？

大家都知道，二甲双胍是二型糖尿病患者的首选药物和基础药物，各国的糖尿病指南都指出，如无禁忌，二甲双胍应该作为二型糖尿病的首选药物，且一直保留在用药方案中。除了能够有效的减少肝糖的输出，降低糖尿病人的血糖和糖化血红蛋白蛋白外，还对糖尿病的人心血管的系统有一定保护作用，因此，作为糖尿病人的长期用药，二甲双胍已经成为了核心用药。

格列齐特属于磺脲类药物，这类药物属于促胰岛素分泌剂，主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。格列齐特也是一种应用时间长，降糖效果肯定、安全性高的降血糖药物。除了降血糖作用外，格列齐特还可减少糖尿病并发症过程中微血管的血栓形成，部分的抑制血小板黏连和聚集，因此，长期服用可以减少糖尿病微血管病变和大血管病变的风险。

从作用机理上来说，二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；格列齐特能够促进胰岛素分泌，降低血糖，两个药物的作用机制正好互为补充，是好的药物组合。一项随机双盲平行临床研究证明，二甲双胍与磺脲类的药物合用，比这两个药物单用，能够更有效的控制空腹血糖和糖化血红蛋白。需要注意的是，合服这两个药物，要注意低血糖发生的风险。

先说一下两个药物在体内的代谢特点，二甲双胍进入人体后，1~2个小时达到血药浓度高峰，其血浆半衰期为5~6小时，因此对于普通片或肠溶片，可以每天分两到三次服用，普通片建议进餐时或餐后立即服用，以减少胃肠道的刺激性，肠溶片则建议餐前半小时服用，空腹服用有利于药物更快速的进入肠道。另外，二甲双胍还有缓释制剂，每天服用一次即可，与普通一样，建议进餐时或餐后立即服用为宜。

格列齐特服用后，可在3~4小时达到血浆峰值，药物半衰期为10~12小时，因此一般推荐每日服用1~2次为宜，如果是缓释片，可以每天服用1次，对于服用时间，格列齐特没有特殊的要求，但由于这个药物也有引起胃肠道副反应的作用，因此，餐后服用较为合理。

因此，对于题主提出的问题，如果您服用的是二甲双胍缓释片和格列齐特缓释片，早餐后立即服用时可以的，如果是其他剂型，可参考上述的用药次数和用药方法。

二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

可以。

您好，很高兴能在这里帮您解答心中的疑惑。在开始采取治疗之前，我们首先来了解一下血糖值的分类和范围，以及目前糖尿病都有哪些治疗方案，自己应该怎么配合医生进行治疗等。

根据世界卫生组织公布的糖代谢分类，正常空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L时称为糖尿病前期，当空腹血糖超过7.0 mmol/L（需测定2次及以上）时即可明确诊断为糖尿病。

口服降血糖是目前接受度最高的方式，二甲双胍作为应用最广泛的口服降糖药，各指南均推荐作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，若无禁忌症和不耐受，均应考虑二甲双胍治疗，若单药治疗效果不佳时，可开始二联、三联治疗或胰岛素多次注射。糖尿病启动药物治疗后，生活方式干预亦应一直伴随治疗进程，并建议保持一定强度的运动量。

双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，能更好地控制空腹血糖和糖化血红蛋白，并能减轻体重增加的风险。

二甲双胍常见不适有胃肠道反应，二甲双胍可在进餐时或餐后立即服用，缓释剂型1次/d，晚餐时或餐后立即服用。推荐小剂量起始，逐渐加量，起效的最小推荐剂量为500mg/d，成人可用的最大剂量为2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。格列齐特建议早餐是服用。因此，这两个药早餐后一起服用是没问题的。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志. 2018, 10（1）：4-67.

2. 母义明，纪立农，宁光，等. 二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）.中国糖尿病杂志. 2016, 24（10）：871-884.

3. 中国内分泌相关专家小组. 磺脲类药物临床应用专家共识（2016年版）. 药品评价. 2017, 14(1)：5-12.

二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

二甲双胍和格列齐特是常见的组合。

二甲双胍是糖尿病一线用药，作用机理是通过促进血糖无氧酵解转化为乳酸来降糖。容易导致肠胃刺激、肝肾损害，最重要的是乳酸堆积易引发乳酸性酸中毒并加重酮症酸中毒。这也是为什么吃双胍一定要注意低血糖的原因，因为低血糖易引发脂肪蛋白质糖异生，产生大量乳酸丙酮酸甚至导致酸中毒！

而格列齐特的作用是刺激胰岛素分泌，先不提刺激胰岛素分泌会加速胰脏功能衰退，一般不建议连吃三个月。最大的问题是格列齐特会引起低血糖。

你要知道的是，严重低血糖引起乳酸性酸中毒或者酮症酸中毒，只一次就可能导致你肾衰竭！医生和药剂师都没有告诉你这些副作用，可能因为药物是他们的唯一武器。

接着我们来说空腹血糖8是怎么回事。

空腹血糖高意味着你存在明显的胰岛素抵抗。

四种常见情况引发空腹血糖高，分别是：1.长期大量进食糖类食物引起的细胞表面胰岛素受体减少。细胞把血糖以脂肪形式储存，导致细胞体积增大，越来越难以接纳血糖。2.严重血脂高引起胰岛素效率低下。3.低血糖应激引起的苏木杰反应。4.熬夜、喝酒、压力、紧张、负面情绪等应激因素引起的体内多种升糖激素大量分泌，抑制了胰岛素作用！

空腹血糖最可能的原因是应激引发的胰岛素抵抗！

吃二甲双胍和格列齐特都不能消除胰岛素抵抗，更准确来讲，没有药物可以消除胰岛素抵抗，你需要反思自己触发了哪些引发抵抗的情况。必须从饮食和习惯上加以调节才是正解。

糖尿病作为典型的生活方式疾病，不能过分依赖药物，一定要从多角度多方位来调理，饮食，运动，情绪，呼吸都非常重要。最重要的，是先分清自己血糖异常最可能的诱因是什么，找到致病的根源，自然才能更好的调控。

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二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

段医生答疑在线🔑二甲双胍和格列齐特联合降血糖🔑二甲双胍和格列类（包括格列齐特）一起用，是口服降血糖最常用的组合，很多人都这样服用。两药服用最主要的注意事项是——低血糖。二甲双胍和格列齐特联合降血糖的优点：

2型糖尿病的发病原因：一是胰岛素抵抗（也就是胰岛素的降糖功不能完全发挥出来），二是胰岛素的量不足。

二甲双胍，属于双胍类降糖药，可增强胰岛素发挥降糖作用。格列齐特，属于磺脲类促胰岛素分泌药，可促进胰岛素分泌。两药作用互补，能更好的降低血糖。

（1）格列齐特常见的副作用是低血糖，二甲双胍单用不会导致低血糖，但是两药联合会增加低血糖的发生风险。

（2）2型糖尿病是一个不断进展的疾病，最终的结局是胰腺的功能受损，即使刺激也分泌不出足够的胰岛素很少。所以，如果两药联合不能控制血糖，必须将格列齐特换成胰岛素。

（3）当出现急性或者慢性并发症时，建议换用应用胰岛素，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态、中重度肾病、严重肝病、急性感染、休克、手术等。

（1）当只服用其中一种药物，血糖控制不好，两药联合效果更好。当两药联合服用，血糖控制不好，需要将格列齐特换成胰岛素。

（2）定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白。

（3）饮食控制和坚持运动是糖尿病治疗的基础，不管用不用药都必须坚持。

二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

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您的问题是否可以理解为两部分：

1.空腹血糖8.0是否可服用这两种药物？

一般来说，糖尿病的血糖控制目标需要个体化，不同的年龄、不同的并发症和不同的伴发疾病血糖控制目标不同，因此，需要了解您的年龄、并发症情况和其他身体状况才能综合判断您目前的用药是否合理！

2.这两种药物是否可以同时饭后服用？

二甲双胍通常分为两种，肠溶胶囊（如君力达）和片剂（如格华止），通常肠溶胶囊餐前服用，而片剂餐后服用；而格列齐特为胰岛素促泌剂，通常在餐前服用，不推荐餐后服用；可结合您自身的服药种类判断！

二甲双胍和格列齐特可以一起用吗？有什么注意事项？

二甲双胍是中国2型糖尿病防治指南推荐的一线首选药物，在病人被诊断为2型糖尿病后，如果不存在明显的口渴、多尿、多饮的症状，没有急性代谢紊乱，一般建议患者通过饮食运动治疗1个月，如果血糖不能下降到目标范围，或者下降不明显的时候，就会选择二甲双胍治疗。

二甲双胍有250mg、500mg、850mg3种剂型，有普通片、肠溶片、缓释片等，做成片剂、胶囊等供选择，总体来说，没有太大的区别，每天最大用量为2000-2550mg，最小量250mg也能起到降糖作用，总量的选择主要是看患者肥胖程度，肥胖者用量大。

如果不能耐受二甲双胍用量增加，血糖又没有降到正常范围，就要加用另一种降糖药物，通常选择的就是磺酰脲类降糖药物，这类药物的特点就是格列两个字打头，格列齐特就是其中比较常见的一种。有普通格列齐特（80mg）和格列齐特缓释片（30mg）两种，作用相似，每天最大用量为4片，作用时间大约为12小时，主要在肝脏代谢，代谢后经尿排泄，肝功能、肾功能不全的禁忌使用。

格列齐特为胰岛素促泌剂，适用于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者，1型糖尿病和胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者使用无效。

药物作用为促进胰岛素分泌来降低血糖，因此副作用易于出现低血糖情况，如心慌、出汗、头晕等症状。因为作用时间比较长，如果出现低血糖，纠正后仍需要严密观察，防止再次发生低血糖可能。

磺酰脲类降糖药物与磺胺类抗菌药物有交叉过敏反应，对磺胺药过敏的患者，不得选用此类降糖药物，否则会出现皮疹、瘙痒、表皮松解型药疹等反应。

两种药物都有一定的消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应，早期出现多，使用过程中会逐渐减轻，如不能耐受，则需要停用。

综上所述：二甲双胍和格列齐特是临床比较常用的降糖黄金组合，适合轻型的糖尿病人服用。使用过程中注意检测血糖和尿、肝肾功能等，根据病情调整治疗方案和用药量。

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