去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
很多人可能不明白,参加了医疗保险,有的时候确实医院看病也不能报销的。医疗保险的报销要分情况而定:
第一,自付药品和费用不报销。根据2011年实施的《社会保险法》第二十八条规定“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”。但是有一些治疗的器械、费用,不属于报销范围内的,那么就不能报销。
尤其是一些乙类用药、器械、诊疗服务,是部分可以报销的。不能报销的部分,都需要自付。
比如说2017年我家孩子去做腺样体肥大手术,使用的手术设施叫做等离子消融器械,3000元全部需要自付。
第二,医疗保险有起付线。即使是医疗报销范围内的有关费用,国家也是设有起付线的。起付线范围内的费用是不予报销的,起付线以上才按照有关比例报销。一班起付线的设立是根据医院级别不同起付线标准不一样,青岛市是200元、500元和800元。越是基层的医院起付线越低,报销比例越高,这也是国家引导大家去基层医院就诊的一种措施。
设置起付线,主要是增强大家的费用意识,要减少浪费。毕竟住院也需要花自己的钱,尤其是这样能够有效防止小病大养的不到的情况发生。通过设立起付线可以有效降低医保基金的负担,集中救治大病。比如说如果每次住院报销都能节省800元医保基金,每年医保基金就能够节省几千亿的支出。
起付线一般只是针对一个医疗年度内设置的。如果一个医疗年度内多次住院,第二次一般会减半或者降低标准,多次以后是无需起付线的。
第三,不符合报销的条件。不符合报销的条件,一般有两种。比如说医保缴费没有达到当地要求的年限或者时间。一般来说,职工医疗保险需要连续正常缴费满六个月才可以享受到医保报销待遇,实际上具体时间各地不同,有的地方是要求12个月以上。
这是连续正常缴费而不是累计缴费,如果说我们的医疗保险有补缴的情况,有可能一样是无法享受报销待遇的。比如说青岛市医疗确实有6个月的正常缴费期,但是最近6个月内补交时间却超过了三个月,这样就是无法报销的。
另外,还有退休人员医保达不到当地要求年限的情况。一般需要继续缴费或者一次性补齐,才能够继续享受医保待遇。
第二种情况是普通门诊诊疗一般是不能报销的,不过也有的地方是需要指定医院可以享受一定比例的报销,同时也有一定的起付线。青岛市是需要签约的特定社区门诊,才能够享受拿药报销。另外,大病门诊也可以享受拿药报销,不过有关报销也都是有限额的。
所以,看病报销,并不是简简单单的花多少钱而已,是要根据当地的要求、起付线等政策来确定是否报销的。
去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
去医院看病花多少钱医保才能报销?要花多少钱才能报销,这没有统一的规定,也没有具体的金额标准,如果属于门诊看病,如果你有社保卡,社保卡里有个人账户的,那基本上就是实报实销,如果属于住院,那情况就比较复杂了。
目前我国的医疗保险实行的是地市级统筹,医疗保险的实施细则是都是由各个统筹区来制定的,所以在同一个省的范围内政策都是不一样的。你属于杭州人,按照杭州市城镇基本医疗保险办法的规定,即杭州市市政府令199号的规定,去医院看病后用医保,如果属于门诊费用,可以刷医保卡,其实医保卡里的钱虽然属于个人账户,但也是医疗报销中比较重要的部分,主要目的就是解决门诊费用问题,这部分是没有限额标准的,只要社保卡里有钱,都是可以支付的,如果社保卡里的钱支付后不够足额支付医疗费用的,那就需要本人自费。
按照杭州市的规定,在门诊看病对于规定病种的门诊费用,除了个人账户支付以外,在一个自然年度内,规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设住院起付标准。该类病人年度内最高支付限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。在一个自然年度内,对参保人员的门诊医疗费设置一个门诊起付标准。退休前为1000元;公务员中的退休人员为700元,其中建国前参加革命工作的老工人为350元;参加退休人员门诊统筹的退休人员为400元,其中建国前参加革命工作的老工人为200元。也就是说如果你在门诊看病,对于规定病种除了个人账户支付以外,对于统筹基金支付部分,门诊费用也是有起付标准,只有超过起付标准的部分才能报销。
在患了疾病主要住院治疗的,这时报销就比较有讲究了,并不是你产生了住院费用就可以报销,在报销时有一个起付标准,就是我们经常所说的门槛费。按杭州市的规定,报销大的范围一般都是在起付标准以上,最高限额标准以下的部分,才能按比例报销比例进行报销。杭州市关于起付标准的规定是,三级及相应医疗机构800元;二级及相应医疗机构600元,其他医疗机构400元,每次住院均设住院起付标准。在一个自然年度内,第二次住院按规定住院起付标准的75%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担,在一个自然年度内,参保人员发生的由住院统筹基金和个人共同承担的医疗费,其最高支付限额为8万元,最高支付限额按年度累计计算,最高支付限额以上部分医疗费通过重大疾病医疗补助办法解决。
例如你在杭州市的三级医院住院治疗,起付标准为800元,但是你住院时只花了500元,还没有达到起付标准的医疗费用,那么你这500元就是无法报销的,可以用个人账户来支付或是自费支付;但是如果你的医疗费用达到了1000元,那么超过了起付标准200元,这200元,按照杭州市的规定,如果你属于退休前的职工报销比例是80%,那就可以报销160元,自费40元,如果你属于退休后人员,报销比例是85%,可以报销170元,自费30元,除去报销部分以外,实际上这次住院,如果属于在岗职工花费了840元,如果属于退休人员花费了830元。
综上所述,花多少钱医保才能报销,这在不同地区规定是不同的,一般疾病门费用是由个人账户来支付,没有门诊账户的由个人自费支付,规定病种的门诊费用,比如糖尿病、高血压,肾透析等门诊费用,报销范围也是在起付线之上才能报销,住院病人报销的范围在起付线之上,报销限额之内按比例报销。
去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
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楼主你好,去医院看病花多少钱?医疗保险卡才能够报销呢?这个问题首先要根据你所看病的这所医院,是否纳入到你们地区的这个医保当中里面来,如果说是医保的定点医院,那么才符合办理正常报销的待遇,如果说没有纳入到医保的定点医院,那么很明显是无法享受到正常的医保报销。一般在自己生活的这个本地城市,绝大多数医院都是纳入到医保名录当中来的,这个是没有任何问题。
如果是跨城市,那么相对来说就有很多医院不能够正常使用了,所以说这个是一定要注意的,因为不能够使用的话,那么实际上你只能够通过手工报销的方式来进行回到自己的参保所在地进行报销了,实际上比起这个实时的就医结算还是比较的麻烦。那么究竟他能够报销多少钱呢?还跟医院的起付标准有一定的关系?每个医院的起付标准是不一样的,大概在1000块钱到2500块钱左右这样的水平。
只有过了起付标准以后,那么自己住院的费用才可以通过自己的医保来进行报销,比如说你参加的是职工医疗保险,大概可以报销70%,所以说2500块钱以后的住院费用可以享受医保的报销,也就是可以享受70%的报销,但是这里面有一个条件就是你使用的药品必须是纳入到医保目录当中的药品,如果说你使用了这种没有纳入到医保目录当中的药品,那么还是需要自己全额自费,所以最终整体算下来,实际上报销比例可能达不到70%,也就是在50%~60%左右这样的水平。
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去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
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楼主你好,去医院看病花多少钱?医疗保险卡才能够报销呢?我们正常去医院看病并不是花多少钱的问题,首先我们要确定你所看病的这所医院有没有正常纳入到你所参加的医保体系当中来,如果说纳入到医保的体系当中来,才可以正常的报销。还有更重要的一点,你的医疗保险要正常参保,如果说你的医疗保险没有正常参保或者说中断参保的,那么也会影响到自身报销的待遇。
在满足正常的定点医疗机构和正常参加医疗保险以后,那么我们享受到的这个报销比例是根据你所参加的医疗保险来决定的,如果说参加的是城乡居民医疗保险,大概报销比例是50%,如果参加的是城镇职工医疗保险,大概报销比例是70%,但是这个报销比例是在医院的起付线标准以上来进行报销的。每个医院的起付线标准不相同,大概是1000块钱到3000块钱左右,所以说过了这个费用之后,我们才可以正常的报销。
在报销的过程中,并不是说你过了医院的起付线,所有的费用都可以进行报销50%,或者说70%其实并不是这样子的。我们都知道纳入到医保目录当中的药品是可以享受到医保的报销待遇,但是没有纳入到医保目录当中的药品,这个药品的费用是需要我们自主来全额支付所以很明显,在报销的过程中也不一定实现全额报销,那么最终综合的报销比例可能是达不到50%或者70%,也许只有40%~60%左右。
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去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
是这样的,如果我们缴纳了医疗保险,是可以享受医保报销的,职工医保报销比例达到70%以上,城乡居民医保报销达到50%左右,只要我们到定点医院看病就医,并且达到了报销条件,就可以进行报销的。
哪些情况下是不能报销的呢?那就是中断过医疗保险缴费3个月以上,需要重新连续缴纳半年以上,才能进行正常的医保报销。此外,如果没有达到报销起付线,那也是不能报销的。
像你可能属于第二种情况,那就是没有达到报销起付线。我们以北京为例,门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分,在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下,予以报销。报销比例和医院级别挂钩,报销比例70%起,报销上限为20000元。
而住院费用报销起付线为1300元,报销比例85%起,最高可累计报销30万元。
需要说明的是,我们必须要到医保定点医生看病买药,而且,实际发生的医疗费用,必须符合医保药品目录等的范围和标准,才可以享受报销的。
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去医院看病花多少钱医保卡才能报销?
消费金额没有达到不能报销是因为杭州医保报销有起付线。
起付线是基本医疗保障的起付标准,先自己承担一部分,再由医保基金按比例支付。
每个地区的起付标准都是不一样的,根据当地经济水平发展,医院等级不同,门诊和住院都有所不同,三级医院最高,二级医院居中,一级医院最低,有些地区异地医院更高。起付线一般在几百到一千不等。
只有超过起付线了,三级医院甲类药费和费用才能报销60%,乙类药品和费用只有30%,而丙类药品和费用就全自费。还有超过封顶线也是不能报销的。
根据基本医疗的医保目录分三个目录,目录里分甲类乙类丙类三类再按不同的比例进行报销。
医保除了起付线还有封顶线,超过封顶线也是无法报销的。
一般医院报销的计算方式
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