是否可以长期服用立普妥或可定？

立普妥即阿托伐他汀钙片，可定即瑞舒伐他汀钙片，这两种药物都属于他汀类调血脂药，主要通过特异性的拮抗胆固醇合成过程中所必需的限速酶—羟甲戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制肝脏内胆固醇的合成，增加肝脏内低密度脂蛋白受体的表达，可显著降低血浆总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，发挥调节血脂的作用，临床上可用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症。除调脂作用外，立普妥和可定还具有抗脂质氧化、抗炎、改善血管内皮功能、稳定或缩小动脉粥样硬化斑块等作用，可显著降低冠心病的发生率和死亡率，在临床上可用于预防心脑血管事件的发生和发展。低密度脂蛋白胆固醇是血液中含量最多的胆固醇，它的增高被认为是动脉粥样硬化形成和发展的重要危险因素，它是构成动脉粥样硬化斑块的主要脂质成分，并推动了动脉粥样硬化慢性炎性反应的发生和发展，因此，我们通常称之为“坏胆固醇”，把低密度脂蛋白胆固醇控制在合适的水平，能够显著降低冠心病和脑血管疾病的风险，立普妥和可定是目前临床上降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强的药物，长期规律服用可使低密度脂蛋白胆固醇降低25%-50%，而低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，主要心脑血管事件的风险可降低20%，全因死亡率可降低10%，此外，立普妥和可定都是长效他汀，具有较好的安全性和耐受性，因此，可以长期服用，即使取得预期疗效后，如果能够耐受也应避免停用。

如果低密度脂蛋白胆固醇控制稳定，患者耐受性良好，不建议交替使用立普妥和可定，这是因为，一方面，虽然立普妥和可定都属于他汀类药物，有相同的作用机制，但是可定的降脂强度要强于立普妥，可定10mg相当于立普妥20mg，如果同剂量替换，都使用10mg，可能会导致药物血药浓度降低，无法达到有效的预防效果，从而使患者面临心脑血管事件的风险；另一方面，以半年为周期，交替使用可定和立普妥，药物作用强度的改变，还会增加发生不良反应的风险，因此，作为药师，我建议患者选择立普妥或可定其中一种便可，坚持服用才是最重要的，推荐中等强度剂量，立普妥常用剂量为10-20mg，可定常用剂量为5-10mg。总之，立普妥和可定是目前临床上使用最广泛的他汀类调脂药物，主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化的发生和发展，长期规律服用可显著降低心脑血管事件的风险，并具有良好的安全性和耐受性，因此，可以长期服用，不推荐交替使用立普妥和可定，以免引起药物血药浓度降低，导致预防失败，危及生命，增加不良反应发生率。

参考文献：

阿托伐他汀钙片说明书

瑞舒伐他汀钙片说明书

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

是否可以长期服用立普妥或可定？

立普妥和可定属于强效他汀，很多心脑血管病人都在服用，他们或多或少对于他汀都有很多疑问，今天咱们再谈他汀。

咱们不局限于立普妥和可定，因为其实就是想问他汀。

先说他汀是什么作用，他汀作用很多，降血脂、稳定斑块、抗炎、抗氧化、改善血管内皮等等等，一个被推上神坛的药物，基本上目前动脉粥样硬化斑块的病人口服这个药物，无可代替。

再说可以停药吗？

如果是单纯高脂血症的病人，血脂降低后可以逐渐停药试试看，联合生活饮食习惯，比如少油少盐多运动等等；但是很多胆固醇高的病人属于自身代谢异常，所以停药后还是有反弹，那么这类病人停药就是比较困难。

如果是有明确心脑血管问题的病人，他汀是基石药物，不建议随便停药，除非发现严重的药物副作用无法耐受。他汀主要降低血脂中的坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇，升高好的胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇。血管中炎性因子损伤血管内皮后，由于低密度脂蛋白胆固醇使得动脉粥样硬化进一步加重，斑块狭窄严重，且多为不稳定斑块，斑块破裂形成血栓，那么脑梗心梗就这样出现了，所以药不能停。

而大家关注的药物副作用来了。

众所周知，他汀可能造成肝功能损伤，且转氨酶高三倍以上不建议服药，大家就很惊慌，害怕把肝吃坏了，其实正规口服药物1个月后复查肝功能，如果没有问题，一般不会有太大问题，如果有问题停了药，药物性肝损害可逆性较高，影响也不是很大；如果乱吃一通也不查，就不要怪药物有问题咯；有的病人吃了一年没事，年终体检发现转氨酶高出一点点也不要惊慌，三倍以上才有意义；他汀还有可能造成肌痛、横纹肌溶解，肌痛病人先停药再完善肌酶检查，如果正常那就继续服药，如果有问题先停药，正常后再更换其他品牌他汀，至于横纹肌溶解，少之又少，所以服药是正确的，复查更是万万不能少。

还是那句话，病对了药就吃对了，没有病就不要预防性的胡乱吃药，毕竟副作用再少也是有的，是药三分毒。

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