胆囊切除后，胆汁一直排入肠道，会有哪些危害？
（2018年10月19日 曾医生有问必答）
有一部分人，由于这样那样的原因，无奈被切除胆囊，虽然医生反复解说分析利弊，但胆囊被切除后，这些人总归有这样那样的不舒服或者担忧：会不会胆子就小了？会不会增加癌症的风险？会不会消化不良？
其实，胆囊切除术后，胆汁并不会持续不断排入肠道。胆汁是由肝脏和胆总管分泌，胆囊是储存胆汁的容器，本身并不产生胆汁。按正常的胆汁走行路径，应该是：肝内胆管→左右肝管→肝总管→胆囊→胆总管→壶腹部→Oddi括约肌→十二指肠。
正常人的Oddi括约肌平时是关闭的，当进食后，食物混合着胃酸到达十二指肠Oddi括约肌开口，胃酸作为诱因启动Oddi括约肌开放，此时胆囊收缩，胆汁入肠道与食物混合参与消化。当胆囊被切除后，Oddi括约肌功能并不受影响，照样是借着胃酸的刺激而启动。而肝脏和胆管生成的胆汁，被储存在胆总管内，胆囊切除后，胆总管代偿性增生、增厚、扩张，以替代胆囊功能，这个过程持续约1-3个月。
胆囊切除术后对身体有什么危害？①脂肪泻：这是由于Oddi括约肌功能失调引起，胆汁不合时宜进入肠管或者胆汁进入肠管量不足，使得食物内的脂肪不易分解消化，达到润肠效果，产生脂肪泻。严重者伴随阵发性腹痛，一天5-6次排便。
②Oddi括约肌狭窄综合征：也叫做胆囊切除术后综合征，是由于胆囊、胆管炎症后引起Oddi括约肌水肿、增生、狭窄，胆汁排泄不通畅，出现术后右上腹痛，甚至呈“对穿痛”。此种情况需进一步做静脉胆影葡胺胆管造影检查，如果Oddi括约肌明显狭窄，可以在内镜下切开Oddi括约肌治疗。
③增加患肠癌风险：这个暂时没有大数据支持，有外国人做过研究，胆汁在肠管内分解成为“二级胆汁酸”，这个物质具有一定的致癌性，但跟踪随访的病例数太少，也没有明确。我见过很多肠癌患者，但目前尚未遇到一例是切除过胆囊的。
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胆囊切除后，胆汁一直排入肠道，会有哪些危害？
小克首先要说的是胆囊切除和胆汁排入肠道是没有太大联系的。胆囊切除以后，也不会影响胆汁的排泄。
胆囊是一个浓缩和储存胆汁的器官，而真正的分泌胆汁其实是由肝脏来完成的，当胆囊切除之后，只能说是胆汁没有了浓缩和储存的场合，但是这一现象会被胆总管的代偿性扩张来弥补。时间大概在3-6个月左右，所以切除胆囊的患者，会被医生要求在3-6个月内尽量的避免高脂肪、高油饮食，就是因为胆汁没有被充分的浓缩，不具备有消化脂肪的能力。如果硬是要进食脂肪类食物的话，就会导致脂肪泻（腹泻）的发生，甚至是右上腹部的持续性疼痛。
控制胆汁排入十二指肠的还有一个开关就是奥迪是括约肌，当没有食物进入胃内，没有胃酸分泌时，奥迪是括约肌是关闭的，一旦有食入进入胃内，并刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，胃酸也就会逐渐的刺激胆汁的分泌，使得奥迪是括约肌扩张，胆汁排入十二指肠，进行消化。但其实并不是所有的胆汁都会被排出体内，胆汁和肠道还有一个肝肠循环的存在，就是有一部分的胆汁会在肠道内被重新吸收进入肝脏，再次的生成新的胆汁。
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