为什么根治鼻窦炎这么困难？

（2018年9月14日 曾医生有问必答）

秋季悄然来临，鼻窦炎的患者又该遭罪了，包括曾医生在内，经常饱受鼻塞、流鼻涕、鼻出血、头痛等的折磨。有许多人经过多次治疗，可以稍微缓解，但天气大变，就很容易发作，所以部分人认为鼻窦炎是治不好的。正因为这种放弃治疗的思想，加上鼻窦的复杂结构，使得鼻窦炎迁延不愈。

一、鼻窦结构的特殊性

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，分别称额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，而这个窦口均较细小，一旦发生狭窄或堵塞，窦腔的通气引流受到影响，就会容易积脓从而引发鼻窦炎。此外，各窦的窦口和窦壁均相隔甚近，一个鼻窦发炎时容易使邻近鼻窦受累，时间越久，范围越广，各鼻窦之间相互感染而发病，使鼻窦黏膜长期处于炎症刺激状态，从而大大增加了治疗难度。

二、邻近器官的反复刺激

鼻腔的黏膜与鼻窦黏膜相延续，且各个鼻窦均有自己的窦口通向鼻腔，因此，鼻腔一旦发生炎症，鼻窦将会受到不同程度的影响。而鼻腔与外界想通，当外界环境改变及机体抵抗力下降时，鼻黏膜容易受到外界细菌及病毒等有害物质的侵入而发生炎症。鼻窦黏膜在鼻腔黏膜的反复刺激及牵连下出现组织瘀血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列难以逆转的现象，从而大大增加了治疗的难度。

三、病因复杂

鼻窦炎是一种病因比较复杂的疾病，且每一位患者的病因都不尽相同，同时慢性鼻窦炎还经常与其他疾病相互并存，如变应性鼻炎、哮喘、囊性纤维化等。这就给治疗增加了一定的难度。

四、患者未能坚持、规范治疗

急性鼻窦炎的患者一般经过系统的药物治疗，是完全可以治愈的，且不遗留明显的黏膜损伤。而慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎复杂，大多是因为急性鼻窦炎治疗不当，或不予重视，没能及时治疗发展、迁延而来。慢性鼻窦炎的治疗虽复杂，但也并非无法治愈可能。很多慢性鼻窦炎患者通过坚持、规范性治疗，大多可以治愈。但事实并非如此，多数患者都是三天打鱼两天晒网，每次发作时才兴匆匆地服药，一旦症状缓解就立即停药。俗话说“病来如山倒，病祛如抽丝”，如此不规律治疗，如何能让疾病得以治愈？

五、术后未能定期随访

很多慢性鼻窦炎的患者，由于鼻腔解剖结构的改变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤、鼻甲肥厚等，堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻，从而形成阻塞性鼻窦炎。此类鼻窦炎若只是保守治疗并未达到预期效果，需手术治疗。目前鼻内镜手术治疗效果还是比较理想的。然而很多患者以为手术之后就能万事大吉高枕无忧了，殊不知，鼻窦炎手术只是治疗阻塞性鼻窦炎的重要一步，术后严密观察定期随访也是不可缺少的过程，若术后处理不当将直接影响到手术效果。

阻塞性鼻窦炎术后黏膜形态和功能的基本恢复至少需要3个月时间。从术后2周开始，鼻腔内的创面不断出现黏膜水肿、囊泡、小息肉、粘连等，如果不及时复诊进行清理，将会妨碍鼻腔鼻窦黏膜功能恢复进程，可导致鼻腔内干痂堆积，引起鼻塞、鼻腔粘连、感染等，从而使鼻窦炎再次复发，之前的手术也将功归一篑。

关于鼻窦炎的治疗，曾医生在前面的悟空问答中有详细回答，大家可关注曾医生获取治疗方案。

为什么根治鼻窦炎这么困难？

鼻窦是位于头面骨内的含气空腔，窦腔粘膜分泌物经窦口排出。鼻窦炎不容易治愈，受解剖结构影响，鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列。它们隐藏在我们面部结构中，各自与鼻腔相同，窦口比较狭小，鼻窦窦腔粘膜一旦感染，粘膜受炎症刺激，引起肿胀，鼻窦窦口将变得更加狭小甚至闭塞，炎性分泌物不易排出，引起头痛症状，粘膜反复受炎症刺激变肥厚，甚至形成囊肿或息肉。

鼻窦炎因为鼻部特殊的解剖位置，鼻窦的腔大，出口小，鼻窦发炎后产生的脓液不容易排出来，药物也难进入这些骨头缝里，口服药物一般很难彻底治愈，而且还容易反复发作。因此，一般主张口服消炎药与局部用药相结合，药物治疗与局部手术治疗相结合。

鼻腔的黏膜与鼻窦黏膜相延续，鼻腔一旦发生炎症，鼻窦将会受到不同程度的影响。外界环境改变及机体抵抗力下降时，鼻黏膜容易受到外界细菌及病毒等有害物质的侵入而发生炎症，增加治疗的难度。

因此，治疗鼻窦炎要诊断明确，及早治疗。要应用敏感抗生素，同时保持鼻腔及窦口引流通畅也至关重要。多长时间恢复无法确定，与致病菌毒力，个人机体免疫力强弱，抗菌药物对致病菌是否敏感，有无并发症等有关。

为什么根治鼻窦炎这么困难？

鼻窦炎比较难治是因为鼻窦隐藏位置比较深，开口比较小，还可能合并后鼻部的其他病变，所以比较难根治。西药治疗鼻窦炎主要是通过消炎，有条件的患者可以将鼻涕做细菌培养，观察是否有药物敏感，没有药物敏感的患者可按照经验用青霉素类、二代头孢药物来治疗；或利用黏膜促排剂、洗鼻子来把鼻窦里面的脓性东西排出。

为什么根治鼻窦炎这么困难？

鼻炎最根本的原因是：肾水不足，就是肾虚引起的。

身体健康的时候，体内水上升，火下降，也是易经说的水火既济。一旦肾水不足，不能与火平衡，火势乘机上炎，就是通常说的上火，中医称为上焦火，下焦寒，这样的状态疾病也就开始了。

体内的火缺少肾水的抑制（平衡），就会直接去克肺（肺属金），肺开窍于鼻，这是鼻炎的真正来源。

鼻炎得不到根治的根本原因是：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。这是皇帝内经的真言。

求助医药，只是帮扶的作用，就像腿脚不便用人搀扶一样，没了帮扶还是照样磕跟头。

要想真正根治必须从自我的身心锻炼强身健体开始，同时把所有的欲望控制在适当的范围内。

感冒同样也是由上火引起的，感兴趣的可以留意体察。

通常说三分治，七分养，养的重点是炼体强身，现在看光炼体还不够，更重要的是炼神，即提高自身的认知辨别能力。

为什么根治鼻窦炎这么困难？

小时候就有鼻炎了 到现在有十多年了 刚开始是鼻窦炎 2012年去给一个医生放药两次 那药像清水一样 好了差不多两年又复发了 去年开始变鼻甲肥大又去放了三次 一点效果都没有 经常鼻塞 特别是过敏性鼻炎复发的时候塞得最严重 从去年开始每个月都感冒 这两个月又去找中医 是放另一种药 是药膏 鼻息肉是掉了 放了两次药膏鼻甲还是没消下去 我都快绝望了

为什么根治鼻窦炎这么困难？

对于儿童来说，鼻窦炎是一种非常常见的疾病。

如果宝宝有感冒的症状，但是过了一两个星期还不好，或者忽好忽坏，反反复复，那就有可能是鼻窦炎。

当过敏和感冒的时候，会诱发急性鼻窦炎，流出有臭味的鼻涕，并有头痛、咳嗽等症状。

鼻窦炎随时都有可能发作，所以，几乎所有的患者都需要使用长达三个月的药物来进行治疗。

可惜临床上有相当多的患者没有坚持用药，症状一缓解了就停药，病情严重了就再去看医生，所以其结果总是反反复复。

鼻 窦 炎 的 临 床 治 疗

治疗鼻窦炎的关键是要早诊断、早治疗。

如果怀疑得了鼻窦炎，需要至五官科门诊就诊。一旦确诊，则需立刻予以治疗，以药物治疗为主。

在这里，龙猫药师为大家详细列举出临床所用的药物以及需要使用的时间。

1、抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾以及二代头孢类药物如希刻劳等，治疗时间一定需要达到2周，这点非常重要。如果两周后还有症状，那么还需要继续吃，以免感染反复。

2、局部糖皮质激素喷鼻剂：局部抗炎治疗，如内舒拿，一般使用时间需要大于2周，小于3个月。

3、粘液促排剂：如吉诺通、欧龙马、沐舒坦等等，使用3个月以内。

4、洗鼻盐水：对鼻腔进行喷洗或灌洗，可以清除脓性分泌物，促进恢复鼻腔黏膜的正常生理功能。小于7岁一般建议使用诺斯清之类洗鼻盐水予以喷洗，大于7岁则可采用鼻腔灌洗。

先洗鼻后，过几分钟再使用糖皮质激素，效果会更好！

鼻 窦 炎 需 要 手 术 吗 ？

如果确诊鼻窦炎，应当以药物治疗为主，一般不考虑功能性鼻内窥镜手术。在药物不起作用的情况下，才需要考虑手术。

目前还发现近30%的患者出现药物无法攻破的细菌生物膜，这类患者基本上药物治疗无效。因此考虑进行腺样体切除手术。

鼻窦炎虽然不致命，但却严重影响了儿童和家长的生活质量，造成很大的经济负担和精神上的压力。所以，很多家长想手术治疗。

事实上，儿童只有发生鼻息肉等情况，才考虑手术治疗。对于鼻窦炎儿童，盲目手术会造成鼻腔粘连，加重鼻塞症状。

龙 猫 药 师 温 馨 提 醒

1、要去正规医院确诊，以鉴别到底是感冒、鼻炎还是鼻窦炎；

2、确诊之后，要长期规律用药；

3、药物治疗无效时，考虑手术。