转氨酶反复升高，找不到原因，必须肝穿吗？

有没有在服用什么药物呢？临床上转氨酶的原因还是挺多的，最常见的应该各种病毒性肝炎，还有些噬肝细胞病毒感染:巨细胞病毒、EB病毒；还有自身免疫性肝病，肝豆状核变性；药物性肝炎，剧烈运动后也会转氨酶升高。

相信你该查的都查过了，但是临床上确实有一部分人肝功能异常却找不到原因的，据统计大概在5%-10%左右，查到最后确实只有肝穿一条途径了。

事实上，肝穿刺一般相当安全，虽然也可能发生一些并发症，但只要适应症和禁忌症掌握好，操作熟练，做好术前准备工作，多数并发症可以避免。至于对肝脏的损害，其实是很轻微的，甚至可以忽略不计，肝穿针采取的肝组织只有1-3cm长，约2mm宽，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”，况且肝脏具有很强的再生能力，能够很快愈合。

肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解。其他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等。

转氨酶反复升高，找不到原因，必须肝穿吗？

反复的谷丙转氨酶升高找不到原因，排除了病毒性肝炎和自身免疫性肝病，还有其他原因的可能性，比如药物性肝损害、酒精性肝损害、非酒精性脂肪性肝炎，以及其他容易引起肝损害的病毒、细菌或寄生虫，等等。

谷丙转氨酶是提示肝损害的最敏感指标之一。谷丙转氨酶在肝细胞内含量最高，本身属于细胞内部具有生理活性的一种酶，并不是有害的物质，也不是额外产生的毒素，对人体没有毒性作用。

当人体的肝细胞遭受一些致病因素的损伤之后，肝细胞会发生炎症、水肿、坏死、凋亡等等病变。肝细胞内的转氨酶，会通过通透性增加的细胞膜逆出细胞外。这些酶被毛细血管吸收之后，会增加血液里面谷丙转氨酶的活性。所以，检测出来的谷丙转氨酶值是升高的。

可见，谷丙转氨酶只是肝细胞损伤的一种反应。针对肝损伤的病因进行治疗，是效果最好的治疗，当然，找不到原因的情况下，也需要一些对症治疗的措施，比如使用抗炎、保护肝细胞膜等药物，有时也可以把酶降下来，或者单纯通过休息也是可以的。

现在如果排除了甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，也排除了自身免疫性肝病，就要查一下其他的原因。比如，有没有饮酒和长期服药，有没有肥胖，有没有一些代谢性的疾病，比如糖尿病、肾病等等。

接下来，就是其他一些病毒、细菌等致病微生物导致的，最常引起谷丙转氨酶升高的病毒，包括流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒，也有的由弓形虫、血吸虫、结核分枝杆菌，以及某些真菌引起，不一而足。这些，要依据具体的临床表现来具体分析。

另外，不良的生活习惯，比如长期服用某种药物或者膳食补充剂，也就是补药，也是一些容易被人忽视的原因，要引起注意。熬夜，服用安眠药或一些精神病的药物，或者服用一些抗生素、中药等等，也是常见的原因。

对于提问者提到的肝穿问题，这个仁者见仁、智者见智。龙大夫认为，在其他无创检查结果出来之前，不太建议做肝穿检查。一方面因为会有损伤，另外一个方面，肝穿在病因学诊断方面并不是首选。只有在上面的检查。都没有问题的情况下。才考虑看是不是要通过肝穿进一步的提供诊断的依据。

从目前的情况来看，建议：首先，进一步检查以上相关的一些病原体的血清学试验；其次，要多注意休息，不要饮酒，不要熬夜，保持良好的心态；最后，可以适当的吃点保肝降酶的药物。

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