64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

谢谢邀请！临床上，这是心脏支架手术患者经常碰到的问题，解决这个问题，有一定的健康普及指导意义，希望对你生活有所帮助！

首先，我们来看患者年龄，64岁的男性患者，不管他有没有发病，这种年龄的人群都必须要做至少每年一次的健康体检，监测血压、血糖，看有无糖尿病或高血压倾向，查血脂、心肌酶谱，评估有无动脉硬化、心肌炎、心肌缺血的风险；查心电图(有条件可以做24小时动态心电图)、心脏彩超等，评估心脏功能好坏等等，因为40岁以上的人群，发生心肌梗塞与冠心病猝死的几率与年龄成正比，而且男性还相对高于女性！所以要注意：不管你上支架多长时间，定期复查体检，是必不可少的，再者，心脏支架手术只是治标不治本的治疗手段，只能降低冠心病风险，并不能根治！

其次，为何要吃瑞伐他丁？我们都知道发生冠状动脉硬化狭窄，发生猝死，有一个很重要的原因就是血脂高，高胆固醇！而瑞伐他丁就是一类降脂类药物，只有长期服用他汀类降脂药才有效，而且最主要的是可以显著降低冠心病发病率。但是注意：他汀类药物具有肝肾毒性，所以我们复查时候，检查肝肾功能同样是非常有必要的，避免顾此失彼！

那么，我们如何看待复查血脂结果中低密度脂蛋白只有0.81？

其实，这是降脂有效，一个比较理想的血脂结果！低密度脂蛋白属于人体“坏胆固醇”，是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，通常的正常值为2.07—3.10mmol/L，＞3.5mmol/L就可以考虑为有轻微升高了，而升高往往会导致冠心病的发病率提高！

1. 因为低密度脂蛋白是血液中的一种有形成分，它的主要作用就是将血液中的脂类物质运送到血管内皮细胞供细胞正常的生理活动来使用。
2. 当低密度脂蛋白升高时，血液中的有形成分会增加，造成血液的粘稠度升高，血流就会变的缓慢；
3. 还有一个很重要的方面：低密度脂蛋白升高，会将过多的脂类物质运进血管内皮细胞中，在血管内皮细胞中大量沉积，从而引起一系列的炎性反应，形成一种像粥一样粘稠物质沉积在我们人体的血管壁中，改变和破坏了血管的正常结构，导致动脉粥样硬化！如果在某段血管沉积过多形成斑块，进入血液，会吸引大量的血小板聚集，从而形成血栓，堵塞在心脏位置，可能发生心肌梗死；发生在脑血管，可能就是脑梗！

所以临床上要求：支架术后患者低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下！

最后，如果心脏支架手术后，还有典型的胸痛等症状，还要复查所服用降脂类药物是否有效，有必要时，还得做一个冠状动脉造影！

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

首先王医生告诉您，这是一件好事！

您的低密度脂蛋白已经达标了！

问题来了，达标好要不要减量或停药？为什么？

听王医生啰嗦几句:

第一、支架术后为什么要服用他汀？

他汀对于冠心病的患者，绝不仅仅是调脂药物，更是抗炎，稳定斑块的药物，啥目的呢，预防动脉粥样硬化加重，预防血管狭窄加重，预防心肌梗死。

另一方面支架本身对血管内皮也会有或多或少的损伤，而他汀能够帮助这种修复。实践证明，冠心病服用他汀，能够降低病情加重，预防心肌梗死。所以，对于冠心病，支架术后，建议服用他汀。

第二、指南怎么推荐？

指南推荐支架术后的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，因为综合评估，这两种他汀的降胆固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎稳定斑块的能力，均较强，且相对副作用低。指南推荐支架术后长期服用，除非发生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大剂量？

每一个的耐受不一样，对药物的反应也不一样，所以每一个人服用的剂量不一样，一般从小剂量开始，观察观察效果及有没有副作用，我们通常从10mg开始，当然如果基础胆固醇及低密度高，也可以直接给予20mg，但一定要早复查刚肝功及肌酶。

他汀治疗冠心病的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下。临床上还有很大一部分人，即使把他汀加到最大量，也降不到1.8，而且加药会增加副作用风险。这些患者要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上！

还有一种可能，加量了，低密度脂蛋白仍不能达标，可考虑联合营应用，比如依折麦布！当出现明显副作用，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

最后，我们回到您的问题，0.81，明显小于1.8了，已经达标。

上面说了，肯定不能停用，因为停用就会增加风险:

是否需要减量呢？

1、如果您已经联合用药，可停用另一种降脂药。

2、如果是强效降脂，如已经是20mg以上，可以减半，观察。

3、如果本身就服用的是10mg，不建议减量，继续口服，继续监测。

4、非常担心，不愿服用这么多他汀，可试着减半，但一定监测，如果减半后低密度脂蛋白能维持在1.8以下，那就OK！

他汀，已经走上了预防心脑血管疾病的神坛，和阿司匹林已经并肩作战，为更多的心脑血管疾病划患者造福！

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

这个问题问的很很具体，也很有意义，所以回答起来也很有代表性。支架手术后三个月了，一直吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白检查值0.81，怎么办？最好的办法是继续保持。这个值会不会太低了？不会，这个值确实已经达到了控脂目标，但低一点并不会影响身体健康？停药可以吗？不建议停药，完全停服药物可能会引起心血管疾病风险。

对于已有心血管疾病的患者，比如题中所谈到的心脏做过支架手术的朋友，或者做过搭桥手术的朋友，或者已经确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，都属于心血管疾病的高危患者，不管是服用阿司匹林，还是服用他汀类药物，在身体耐受的情况下，都应当遵医嘱长期服用，尽量不要私自停用药物。

对于伴有血脂异常的心血管疾病患者，服用他汀类药物的降脂目标与没有心血管疾病的患者的降脂目标是不同的，做过支架的朋友，服用他汀类药物降血脂，降脂目标主要看两个值，一个是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这个值应当控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，而另一个值，叫做“非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）”，在化验单上没有这个值，但是我们可以简单的计算得到，用总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值，就是这个数值，应当将其控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，如果这两个值都达标了。那么恭喜您，您的心血管疾病再次发作的风险就降低了很多了。

因此，对于题中这位朋友谈到的LDL-C 0.81的情况，是很好的数值，同时还应当简单算一下非HDL-C的数值，如果也达标，那就是很好了。要知道，很多朋友，通过服用他汀类药物，却无法达到血脂控制的目标值，这样才是真正的难题，要么提高他汀类药物的剂量，也就加大了药物产生副作用的可能性，要么加服其他药物，降脂效果也不一定确切，因此，不要为这个0.81苦恼，应该为这个数值庆幸。

一般情况下，对于已有心血管疾病的患者朋友，如果需要服用他汀类药物的，是不建议随便停药的，原因主要是以下两个方面：

1. 他汀类药物除了具有调节血脂的作用外，还有抗炎，延缓动脉粥样硬化，稳定斑块等作用，因此，长期服用他汀类药物的身体健康获益，不仅仅是降脂而已。

2. 服用他汀类药物，血脂降下来，是很好的事情，但是如果一旦停服，血脂可能会进一步失去控制，无法达到预期的控脂目标，如果等到血脂超标了再去控制，那么心血管疾病的风险就变得更大了。

对于担心他汀类药物副作用的朋友，如果像题中的这种情况，血脂已经降得很低了，远低于血脂控制的目标值，可以咨询医生减量服用他汀或隔日服用他汀，都是可以的，但是不建议直接停服。

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

如果是一般的心脏支架患者，可考虑降脂药减量，并监测低密度脂蛋白是否仍达标；如果是心血管非常高危的患者，继续维持目前降脂治疗方案也可以。

首先，对于冠心病冠脉支架术后的患者，他汀类降脂药应该终身服用且需将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。冠心病的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，所以所有冠心病患者都需终身服用他汀类降脂药稳定斑块，抑制新生斑块的形成。冠脉支架术后如果不规律按时服药，有可能造成支架再狭窄或血栓形成的风险。

对于题主口服瑞舒伐他汀后将低密度脂蛋白控制在0.8mmol/L的情况，血脂肯定是已经达标了，但降脂药绝对是不能停的，主要问题是瑞舒伐他汀是否应该减量的问题。鉴于血脂进一步降低后，能进一步带来心血管的获益可能有限，且血脂过低可能会引起其他问题，如果是属于一般的冠心病患者，可考虑将瑞舒伐他汀减至5mg/天，并监测低密度脂蛋白是否仍能达标。如果是属于心血管风险因素非常高的情况（如伴发有糖尿病等、冠脉血管病变较严重等），维持目前降脂方案并动态随访血脂可能更合适。

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

患者基本信息是这样的，一个64岁老年男性，3个月前因为冠心病植入支架，手术后一直在吃瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白降低到0.81mmol/l，想问问怎么办？张大夫来回答这个问题。

首先要明确患者吃的那种他汀，吃多大剂量。举个例子，如果这个患者正在吃阿托伐他汀，一开始口服剂量就是40mg每天，那我就建议他减低阿托伐他汀用量，可以使用20mg每天试试，看低密度脂蛋白是否依旧达标。如果口服20mg阿托伐他汀，就可以把低密度脂蛋白控制在1.7mmol/l以下，那就使用20mg每天一次。

但是，如果患者一开始就是口服20mg阿托伐他汀就能把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/L,这样的话我可能就不再降低阿托伐他汀用量，就坚持口服20mg阿托伐他汀每天一次。毕竟，如果把低密度脂蛋白控制在0.81mmol/l，可能对于冠心病的病情更为有好处。

以上，是我对于这个问题的认识，希望能对这个问题的提问者有些意义。

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

不一定靠谱，但是自已的经历。一年前偶尔查出心血管狭窄百分之五十(男63岁)，大夫让我吃瑞舒伐他汀，每天10毫克。我是个比较极端的人，除了吃药外又减了油肉的摄入，增加了活动量，每天一万步。结果，三个月后，朋友都怀疑我得了癌症，瘦的没有人样，每天肌肉酸痛。一查血脂，低的吓了。现在调整为每两天10毫克，饮食顺其自然，每天6000步，感觉好多了，血脂低蜜2.5。供你参考。