服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

很多有糖尿病问题的朋友，都在长期服用二甲双胍，也有很多朋友听说，长期服用二甲双胍，需要多注意补充维生素B12，但对于服用二甲双胍的朋友，服用多久才需要补充维生素B12，而当身体出现哪些症状时，才表明是缺乏维生素B12了等问题，是很多朋友不甚了解，也非常关心的问题，今天我们就来谈一下，糖尿病、二甲双胍和维生素B12的那些事儿。

二甲双胍是一种经典的降糖药物，到目前为止，在各国的糖尿病指南中，对于2型糖尿病患者，在没有相关禁忌的情况下，二甲双胍仍然是被首选推荐的降糖药之一，降糖效果明确，不良反应相对较少，安全性高，不伤肝肾，引起低血糖风险低等特点，是二甲双胍的优势，但二甲双胍也并非没有缺点，二甲双胍长期服用，除了可能带来胃肠道不适的不良反应风险以外，还有可能会影响维生素B12的吸收。

二甲双胍之所以会可能会对维生素B12的吸收形成影响，在主要原因与二甲双胍的作用机理有密切的关系，研究表明，人在进食时，需要将食物中的维生素B12与胃肠道内的内因子结合，才能够进入肠道被顺利吸收，而二甲双胍在减少肠道的葡萄糖吸收同时，也会改变肠道的活动性，这种改变可能是肠道菌群的过度增长影响维生素B12的吸收，也可能是影响钙依赖性的维生素B12内因子复合物形成，这两种可能的生理机制，都使得长期服用二甲双胍的糖尿病患者，有缺乏维生素B12的风险。

除了二甲双胍以外，还有一些朋友，会长期服用抑制胃酸分泌的药物，缓解胃部不适症状，比如质子泵抑制剂类的奥美拉唑，H2受体拮抗剂类的法莫替丁等，长期服用这些药物，抑制胃酸分泌，会影响食物中维生素B12的分离以及与内因子的结合，从而影响维生素B12的肠道吸收，同样也有导致维生素B12缺乏的风险。

很多朋友想知道，身体缺乏维生素B12会有哪些表现，好及时地为身体补充这种营养素。这种想法的确是为了健康着想，但如果等着身体出现相关的症状，再去补充维生素B12，往往就太晚了。

维生素B12是对身体非常重要的一种营养物质，在身体细胞的多种生理过程中起着重要的作用，身体缺乏维生素B12，主要的健康影响有3个方面，一是维生素B12是合成神经系统相关细胞的重要辅酶，缺乏维生素B12，会影响神经系统的健康，出现神经系统的病变风险；第二点，维生素B12还参与血细胞的合成，维生素B12的缺乏，会导致巨幼细胞性贫血的发生；除此之外，维生素B12作为一种重要的辅酶，参与同型半胱氨酸的转化过程，如果身体缺乏维生素B12，也会导致高同型半胱氨酸的问题出现，血液中的同型半胱氨酸水平偏高，会增加心脑血管风险，特别是脑卒中的风险，这一点也值得特别注意。

相信对健康重视的朋友，不论是神经系统病变，还是贫血问题，还是高同型半胱氨酸的问题，都是我们不愿意去面对的，因此，如果能够在出现这些健康问题之前，就发现维生素B12缺乏的问题，积极地为身体补充维生素B12，才是更好的选择。如何及早地知道身体有没有维生素B12缺乏的问题呢？通常可以通过测定血清中维生素B12浓度的方式来初步检查确认，虽然也有认为，血清中的维生素B12浓度，不足以准确反映细胞内的维生素B12水平，但如果确实存在血清浓度偏低，而又有相关神经症状或高同型半胱氨酸升高问题的朋友，也应该重点考虑维生素B12缺乏的问题。

对于长期服用二甲双胍的朋友，建议在服药的过程中，就应该注意从生活上尽量保证维生素B12的摄入，鱼类，海鲜，红肉的瘦肉中，都富含维生素B12，另外，鸡蛋，禽肉中也含有维生素B12，牛奶和奶制品，也是维生素B12的摄入来源，全谷物食物中也可以获取到一定量的维生素B12，如果我们能够合理搭配膳食，在保证适量适量摄入的前提下，身体如果吸收没有问题，通过饮食也是可以补足身体所需的，这样的情况下，就没有必要额外的再去使用补充剂来加强补充。

在长期服用二甲双胍的过程中，也可以结合具体情况，定期地去检查下血清维生素B12水平，如果血清中的维生素B12水平偏低，也可以考虑服用膳食补充剂或药物制剂，来加强维生素B12的补充，以免身体缺乏这种营养物质，而进一步影响个方面的健康。

对于维生素B12补充剂选择的问题，维生素B12，腺苷钴胺，甲钴胺等各种形式，往往让大家弄不清到底是什么关系，其实这三者之间的关系并不复杂，维生素B12进入人体后，需要代谢成活性物质才能够发挥其生理功能，而甲钴胺和腺苷钴胺，就是维生素B12在人体中转化的两种活性成分，也就是说，甲钴胺和腺苷钴胺是两种活性维生素B12形式，比起维生素B12本身，这两种物质摄入后，不需要经过进一步代谢就能够发挥生理功能。

到底应该选择哪种呢？建议单纯需要补充维生素B12的朋友，可以直接服用维生素B12就好，对于伴有周围神经病变的朋友，甲钴胺是更有益于营养神经的物质，即使不是长期服用二甲双胍，也建议可以合理应用甲钴胺，来预防和改善糖尿病周围神经病变的问题；而腺苷钴胺在周围神经病变方面也有一定的作用，但效果上较甲钴胺差一些，但在治疗改善巨幼细胞性贫血方面，它的作用并不比甲钴胺和维生素B12差，是可以合理选用的药物，而在高同型半胱氨酸的改善方面，建议选择维生素B12或甲钴胺。

总而言之，对于糖尿病患者来说，特别是长期服用二甲双胍的糖尿病患者，不管是为了避免二甲双胍带来的营养吸收影响，还是为了加强糖尿病周围神经病变的预防，为身体合理补充维生素B12都是非常有必要的，这种补充可以以食补为主，如果确实需要服用药剂或使用注射剂补充的，可以在医生指导下合理应用，确保身体能够获得充足补充，以达到改善调理相关疾病的效果。

服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

长期服用二甲双胍的患者，由于二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收，从而引起维生素B12的缺乏，极少部分患者可能会因此而引起巨幼细胞性贫血。

维生素B12缺乏患者会有哪些表现呢？

第一、贫血表现

如：面色苍白、指甲床苍白、球结膜苍白、头晕、耳鸣、乏力、心悸等表现。

第二、消化系统表现

如：口腔黏膜、舌乳头出现萎缩，舌面可程牛肉样舌，可伴有舌痛症状。由于胃肠道黏膜萎缩，患者可出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、便秘等症状。

第三、神经系统症状

患者可表现出情绪低落、兴趣下降、闷闷不乐等抑郁表现，或出现失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉甚至精神错乱和人格变态。

若患者长期服用二甲双胍出现有上述症状，需考虑可能引起维生素B12缺乏。

进一步确诊，需要抽血检查血常规、维生素B12水平，必要时需要完善骨髓穿刺检查、内因子抗体等检查排除其他原因导致的维生素B12缺乏。

总结：长期服用二甲双胍的患者，可能会引起维生素B12的缺乏，但是只有极少部分会因此而导致巨幼细胞性贫血。建议患者可间断，适当补充富含维生素B12的食物，如：动物肝脏、肉类、蛋类、牡蛎等食物。也可以适当补充维生素B12药物，如：甲钴胺片、维生素B12片等。

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服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

二甲双胍，作为治疗2型糖尿病的一线药物，无论是单药治疗，还是联合用药其安全性和可靠性都得到了广泛的认可。最常见的是胃肠道相关不良反应，但近年来其导致维生素B12缺乏的风险被人们关注，有研究结果显示，长期吃二甲双胍可使维生素B12缺乏风险增加。

维生素B12在人体内具有多种重要的生理功能：(1)维生素B12在人体中以辅酶的方式存在，可以促进人体对叶酸的吸收，能够加快人体吸收叶酸的速度，并提高对叶酸的利用率；(2)维生素B12参与体内神经系统的代谢功能；(3)维生素B12促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；(4)维生素B12参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢与合成过程。

研究表明，维生素B12缺乏症会引起高同型半胱氨酸血症，而高同型半胱氨酸血症是导致心血管系统疾病、血液系统疾病和神经系统疾病等的危险因素。有研究结果指出，血清同型半胱氨酸每升高5μmol/L，患糖尿病的风险会升高29%；并且，对于2型糖尿病患者，血清同型半胱氨酸升高会导致糖尿病并发症的发生概率增加。

另有研究也指出，高同型半胱氨酸血症是阿尔茨海默病的独立危险因子，对于服用二甲双胍治疗糖尿病的老年患者，需定期监测维生素B12水平，以防止缺乏维生素B12而引发高同型半胱氨酸血症，从而增加合并其他疾病的风险。此外，维生素B12缺乏还会导致恶性贫血、消化道症状和甲基丙二酸血症等。

而维生素B12缺乏导致的早期临床症状包括：感觉异常、麻木、反应迟钝、记忆功能受损及认知功能障碍等，十分容易被误认为与患者年龄及糖尿病并发症相关。长期应用二甲双胍的高风险患者通过补充维生素B12相关制剂，对预防维生素B12缺乏具有重要意义。

关于二甲双胍相关维生素B12缺乏的机制，有学者认为与回肠末端钙依赖的细胞膜活性相关，二甲双胍通过阻碍维生素B12-内因子复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的结合过程，导致血清维生素B12水平降低，而服用钙制剂可逆转该拮抗作用；二甲双胍相关胃肠道反应增加患者服用质子泵抑制剂（XX拉唑）及H2受体阻断剂（XX替丁）概率，而上述药品会抑制胃酸分泌，造成维生素B12与食物蛋白解离障碍，导致血清维生素B12水平降低。

人体内维生素B12的总贮存量在2mg以上，主要储存于肝脏，而每日维生素的最低需求量不到9μg，所以，即便停止摄入吸收维生素B12，在短期内也不会发生维生素B12缺乏的情况。有研究结果认为，二甲双胍应用的剂量及时间与血清维生素B12缺乏风险相关，长时间(＞3年)大剂量应用二甲双胍增加维生素B12缺乏的风险；但也有研究结果表明，短期(16周)应用二甲双胍可以导致血清维生素B12水平降低。

临床研究比较了二甲双胍应用剂量与时间，对血清维生素B12水平的影响，按二甲双胍服用剂量分组比较未发现显著差异，但二甲双胍应用时间1年组与3年及以上组比较的差异有统计学意义；同时，二甲双胍3年以内患者血清维生素B12水平与对照组比较的差异无统计学意义，提示二甲双胍应用时间与维生素B12缺乏相关，3年以内对血清维生素B12水平影响不大，而3年以上血清维生素B12水平显著降低。

对于二甲双胍致维生素B12缺乏症的患者，目前建议需进行维生素B12的补充治疗。对于长期口服二甲双胍的患者，每年肌内注射维生素B12 1mg，可以保证至少1年的维生素B12维持量。

另外，甲钴胺能有效治疗二甲双胍所致维生素B12缺乏症，口服甲钴胺片(1次0.5mg，1日3次)能够提高患者血清维生素B12浓度，且不良反应发生率低。目前，英国采用肌内注射羟钴胺治疗维生素B12缺乏症，根据英国血液病学会的建议以及指南推荐，羟钴胺的剂量为1周3次，每次肌内注射1000μg，持续2周；对于有神经系统症状的患者，建议隔日肌内注射羟钴胺1000μg。

另有研究结果发现，回肠黏膜细胞B12内因子的摄取为钙依赖性，而二甲双胍可影响钙依赖性膜运动而抑制维生素B12的吸收，因此，口服碳酸钙可逆转二甲双胍所致维生素B12缺乏症，临床提示对于服用二甲双胍的2型糖尿病患者，可增加其钙的摄入量，以预防维生素B12缺乏症。甲钴胺联合碳酸钙治疗可显著提高二甲双胍致维生素B12缺乏症患者体内的维生素B12水平，效果优于单独服用甲钴胺或碳酸钙。

服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

二甲双胍是目前最常用的口服降糖药，也是指南推荐的2型糖尿病治疗的一线用药。可是，这个被称为降糖“神药”的药物也有副作用，长期吃的话必须引起重视。

很多糖尿病患者都听说过关于服用二甲双胍需要补充维生素B12的问题，这是因为临床中确实有患者因为服用二甲双胍导致了维生素B12缺乏，出现了一些不好的后果。前几天就有一位患者，因为长时间的头晕、乏力、手脚麻木来就医，本来以为是糖尿病并发症，结果一系列的检查后并没有发现什么大问题，血糖控制得也不错。但是，患者却有贫血的表现。后来发现原来就是因为体内缺乏维生素B12导致的。

正常情况下，血液中的维生素要在300pg/ml以上，＜200pg/ml就可以诊断为维生素B12缺乏，但是这位患者的维生素B12只有72pg/ml，这么低肯定会出问题。经过医生的问诊，患者出现这种情况就是吃二甲双胍导致的。

无论是临床观察还是相关研究，都已经证实服用二甲双胍有可能导致维生素B12缺乏，而且用药时间越长，风险越大。目前认为的机制可能是因为二甲双胍降低了肠道对维生素B12的吸收有关。无论如何，长期服用二甲双胍肯定是有这个风险的。

维生素B12是人体必须的营养元素之一，参与机体的代谢与合成，还与叶酸一起维持同型半胱氨酸的稳定，帮助预防心血管疾病。对于糖尿病患者而言，维生素B12还可帮助预防糖尿病周围神经病变，改善肢体麻木、疼痛等症状。而一旦体内缺乏维生素B12，就会影响机体的正常运转，进而导致一系列的异常表现。

• 轻度的维生素B12缺乏：常见表现有乏力、容易疲惫、心慌、头晕等；
• 中度的维生素B12缺乏：常见表现有贫血，以及失眠多梦、记忆力下降、肢体麻木无力等神经症状；
• 重度的维生素B12缺乏：常见表现有神经错乱、意识障碍、精神反常、肢体疼痛、步态异常、走路困难、运动障碍、认知障碍等严重的神经病变，还有可能导致骨髓抑制、心肌病等。

一般来说，对于健康人群，通过日常饮食补充的维生素B12就足以满足人体需求，但是对于糖尿病患者来说，如果正在服用二甲双胍，有必要及时补充维生素B12。至于补充的时间，最好是从开始服用二甲双胍就加上维生素B12，尤其是对偏食、无法正常进食的病人等。因为维生素B12对人体还是很重要的。

根据相关指南建议：推荐长期服用二甲双胍的患者常规补充维生素B12，必要时可通过膳食补充剂进行额外的补充。所谓的常规补充就是通过日常的饮食，研究证实，维生素B12最主要的来源就是动物性食品，如各种肉类、动物内脏、蛋类等，另外还有奶制品。糖尿病患者要在控制总热量摄入的前提下，选择食物的种类，比如肉食应该以鱼肉、禽肉为主，少吃红肉，奶蛋类等富含优质蛋白质的食物可以多吃点。

如果患者已经出现了明显的维生素B12缺乏的表现，且检查确诊，可以通过注射制剂补充维生素B12，之后可以改用口服制剂，长期服用以防再次发生。

服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

说到二甲双胍糖友们一定不会感觉陌生，这是一个有着60多年历史的经典老药，它价格便宜、不伤肝肾、降糖效果优良而且安全性也高，不会引发低血糖风险，所以至今还被国内外的临床推荐为治疗糖尿病的首选用药。

但是呢，再好的药也会有一些缺陷，二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，有很多患者刚开始服用的时候都会出现腹胀、腹泻等不适。除了胃肠道不良反应之外，长期服用二甲双胍还可能会出现维生素B12的缺乏。二甲双胍之所以会导致维生素B12的缺乏，可能与它干扰维生素B12的吸收有关；如果合并有慢性萎缩性胃炎或者长期服用抑制胃酸的药物，胃酸缺乏就更影响维生素B12的吸收，从而更容易发生维生素B12的缺乏。

• 1.神经系统损害症状：维生素B12缺乏会导致神经脱髓鞘，大脑神经脱髓鞘会引发记忆力下降、失眠等一系列症状；周围神经脱髓鞘会引发周围神经病变，比如说四肢感觉减退等。

• 2.贫血：红细胞合成DNA需要叶酸、维生素B12作为原材料，缺乏叶酸或者维生素B12会导致红细胞合成DNA障碍，从而诱发巨幼细胞性贫血。

除此之外，维生素B12缺乏还会引起同型半胱氨酸升高，同型半胱氨酸也不是一个好东西，它也会增加心血管病的危险性。不懂大家有没有听说过H型高血压，所谓的H型高血压指的就是高血压合并有同型半胱氨酸的升高，预这种高血压除了需要服用降压药治疗之外，还需要补充叶酸以及维生素B12治疗。

那么，如何预防维生素B12缺乏呢？

• 1.增加维生素B12含量丰富食物的摄入：维生素主要存在于蔬菜、水果等植物性食物，但维生素B12则很特别，它主要存在于动物食物（鱼、肉、蛋等），除了豆类食物之外，其他植物食物含量都比较少。肝脏为维生素B12的储藏部位，所以动物肝脏的含量最为丰富，比如说鸡肝，每100g的鸡肝就含有49mg的维生素B12；又比如猪肝，每100g的猪肝就含有26mg的维生素B12，相同重量的猪肉也才含有3mg！所以啊，预防维生素B12缺乏可以适当吃点肉类（特别是动物的肝脏）以及豆类食物。

• 2.掌握火候：有资料显示：维生素B12在100℃温度下加热30分钟就会分解，所以大家烹饪食物的时候要注意火候，在保证食物煮熟的情况下最好不要烹饪过长时间。

• 3.药物补充：除了食物补充之外，我们还可以通过药物补充维生素B12，特别是已经发生了神经病变的患者。临床上我们也确实通过补充维生素B12来治疗糖尿病神经病变，甲钴胺其实就是维生素B12的衍生物。所以啊，患者可以在医生的指导下采用口服或者肌肉注射的方式补充维生素B12。

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服用二甲双胍多久要补充b12，b12缺少有哪些身体上的表现？

二甲双胍是糖尿病首选的降糖药物。长期服用可引起维生素B12水平的下降。

《中国糖尿病医学营养治疗指南》中提示：长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏风险，推荐此类患者常规补充维生素B12。简言之，就是你需要长期（3个月以上）服用二甲双胍来控制血糖就需要同时服用维生素B12。

①巨幼细胞性贫血，常见有面色、甲床、眼睛的结膜等处呈现苍白无光，头晕，耳鸣，乏力，心悸等表现。通过血常规可以做初步判断。

②消化道症状：维生素B12缺乏可导致胃肠道黏膜萎缩，患者可出现舌痛、食欲不佳、恶心、腹胀，严重者出现腹泻、便秘等症状。消化道症状将进一步加重贫血。

③神经系统表现：维生素B12对于维护神经髓鞘的代谢与功能至关重要，缺乏可导致周围神经炎、情绪异常、反应迟钝。

③水肿：眼睑水肿、下肢凹陷性水肿，严重者出现腹腔积液、心包积液、胸腔积液等。

①富含维生素B12的食物有：肝、肉、奶、鱼、蛋等。②有证据显示，适当补充钙剂对改善B12的缺乏有效。