糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

对于糖尿病人来说，控制好血糖水平，减少高血糖和血糖波动带来急性或慢性的健康危害和并发症风险，是对于糖尿病做好控制的重点，而如果通过生活上饮食、运动等方面的调理，不能有效的控制好血糖水平达标，就需要配合药物来控制血糖水平，面对各种各样的血糖控制药物，在控制好血糖的同时，注意长期用药的安全性风险，也是非常重要的方面，今天我们就来为大家汇总分享以下，各类常见降糖药物的不良反应和用药安全性风险。

要说糖尿病的用药，都绕不开二甲双胍这个经典药物，关于二甲双胍的药效，有很多文章介绍，我们就不多说了，主要谈一下二甲双胍的不良反应风险。

二甲双胍这个药物是一个安全性比较高的药物，其最常见的不良反应风险，在于用药期间可能会引发胃肠道不适的风险，可能会引起腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等各种情况，不一而足。一般情况下，为了加强二甲双胍不良反应风险的控制，建议服用二甲双胍时，要从低剂量起始应用，身体逐渐耐受后，在逐渐的加大剂量，另外一些肠溶片，缓释片等剂型的出现，也有助于减少二甲双胍的不良反应风险。

除了胃肠道不适的不良反应以外，长期服用二甲双胍，还有一点要注意的是，二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，引发体内缺乏维生素B12而发生相关的健康问题或疾病问题，因此，长期服用二甲双胍的朋友，也不防看下自身是否有维生素B12缺乏的问题，通过合理的食补或服用药物补充，来为身体补充维生素B12，减少健康风险。

这类药物也是糖尿病患者常用的降糖药。通过促进胰岛素的分泌来增强对血糖的控制。格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等药物，都属于此类药物，有的属于短效的药物，有的则属于中长效药物，具体对于血糖的控制效果和作用时间也各不相同。

服用这类药物期间最需要注意的就是低血糖的风险，特别是一些较强效的短效磺脲类胰岛素促泌剂，在单独服用或联合用药时，一定要注意做好血糖监控，尽量减少低血糖的发生风险。

除此之外，长期服用磺脲类药物，也应该注意体重增加的风险，这类药物促进胰岛素分泌，胰岛素不但能够促进血糖的代谢利用，还能够促进脂质的合成，因此有使体重增加的风险。另外，磺脲类药物有类似于磺胺类药物磺酰胺基团，在长期服用期间，也要注意过敏反应和肾功能的定期监测。

这类药物又叫格列奈类药物，瑞格列奈、那格列奈等药物都属于此类，这类药物作用时间段，对于餐后血糖的升高，有不错的促进胰岛素分泌，降低餐后血糖的作用。

服用格列奈类药物期间，同样也要注意药物引发低血糖的风险，同时还有可能引起胃肠道不适，腹泻，腹痛等症状，少见的不良反应风险有乏力、过敏、转氨酶升高等。

阿卡波糖，伏格列波糖等药物，均属于此类药物。主要应用于以碳水化合物为主食的餐后血糖升高的糖尿病患者。这类药物通过抑制延缓肠道的碳水化合物吸收，从而达到降低餐后血糖水平的作用。

此类药物直接作用于肠道，其安全性还是相对较高的。通常最常见的不良反应就是肠道产气的增多，可能放屁会比较多，也会出现腹胀不适的相关症状。除此之外，服用此类降糖药也有可能会产生转氨酶升高，皮肤过敏等方面的不良反应，但一般较罕见。服用此类药物还需要注意的是，此类药物通过直接作用于肠道发挥作用，因此一些在肠道形成保护膜起效的药物，比如蒙脱石散，考来烯胺等药物，同服时可能影响此类降糖药的药效。

吡格列酮，罗格列酮等药物都属于此类药物。这类药物通过增加身体对于胰岛素的敏感性而起到增强血糖控制的作用，从作用机理上说此类药物是非常好的降糖药。但长期服用这类药物有导致体重增加的风险，同时还有损伤肝功能的不良反应风险，在用药期间，要定期监测肝功能，如果转氨酶升高至上限值的2.5倍以上，建议停服。

吡格列酮和罗格列酮本身，在长期服用期间，也要注意其单独的不良反应风险，临床研究发现，吡格列酮有小幅增加膀胱癌风险的作用，因此，对于有膀胱癌风险或家族史的朋友，应该尽量避免使用；而罗格列酮试用期间，则要更加注意其引起的心血管健康风险，而本身糖尿病患者往往又是心血管疾病的高危患者，因此到底如何选择用药，还应经过慎重的评估。

这类药物名字一般都带有列汀两个字，如西格列汀、利格列汀、瑞格列汀等，此类药物通过抑制胰高血糖素分泌，增强胰岛素敏感性等多个作用机制来增强血糖的控制，是药效良好，安全性也不错的一类降糖药。

此类药物长期服用期间，最常见的不良反应有胃肠道的不良反应，如呕吐、上腹部不适等，除此之外，也有报道显示，此类药有增加炎症感染的风险，比如常见的有鼻咽炎，尿路感染，上呼吸道感染等。长期服用DPP4抑制剂，还有可能会引起皮肤出现干燥，皮疹等不良反应症状，也值得注意。同时不同的DPP4抑制剂类型，其代谢和排泄途径各不相同，结合实际情况，也要注意肝肾功能的定期监测。

利拉鲁肽，艾塞那肽等药物都属于此类，此类药物通过与广泛分布于全身的GLP-1受体结合，从而达到降低血糖，保护胰岛β细胞，抑制胃排空，减轻体重等方面的药效作用，经过近些年的大型临床研究数据证实，此类药物已经成为了替代二甲双胍用于心血管疾病高危风险的糖尿病患者的首选药物，具有明确的心肾保护功能。

此类药物最常见的不良反应风险，仍然是胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、腹泻等，多为轻中度，而且与用药剂量有密切相关性，一般持续一段时间后，身体均可耐受。除此之外，此类药物由于属于蛋白质原性的药物，在使用的过程中，身体可能产生抗体，在产生抗体的患者中，可能会导致药效的下降。

此类药物也是较新型的糖尿病治疗药物，达格列净，恩格列净、卡格列净等都属于此类药物。列净类药物主要通过调节降低肾糖阈，增加尿液的葡萄糖排泄的机理来降低血糖，是效果良好，而且具有多项身体获益的降糖药物，除了能够降血糖以外，对于降低体重，降低血压，降尿酸，改善微量蛋白尿问题等，这类药物也都有明确的药理作用和健康获益。因此，此类药物与GLP-1受体激动剂一样，也是可以替代二甲双胍作为首选用药的重要药物类型。

此类药物的不良反应风险主要在于增加尿糖的过程中，可能会引起尿路感染的风险，但一般如果出现，可以通过服用抗生素来进行纠正。另外在长期服用列净类药物期间，也要注意这类药物可能会带钙、磷酸盐的吸收形成影响，因此，也要注意钙质的补充和骨质疏松的预防。该药物具有渗透性利尿作用，在长期应用过程中，也要注意可能导致的血容量不足的风险，同时，使用该类药物，要结合具体用药评估肾功能情况，肾功能严重不足的患者，一般不宜使用。

胰岛素制剂是治疗糖尿病的基础药物，通过外源性的补充胰岛素增强身体的血糖控制能力，是很多糖尿病患者使用的一类重要药物。

胰岛素的主要不良反应风险就是低血糖以及血糖的波动，比如胰岛素使用过量导致的低血糖风险，或晚间使用胰岛素导致夜间低血糖而出现清晨血糖升高的苏木杰现象等，但如果合理选择剂量，正确应用胰岛素，合理联用其他降糖药物使用，胰岛素的低血糖风险，多数情况下，都是可以控制的。除了低血糖风险以外，长期使用胰岛素期间还要注意使用胰岛素导致体重增加的风险。

写在最后：用这样的一篇文章介绍了9类目前常用降糖药物的不良反应风险和用药安全性问题，可能并不能完全全面的涵盖，但希望通过阅读这篇文章，大家能够获取到一些重点的信息，了解到相关降糖药物可能出现的主要不良反应和安全性问题，从而有助于帮助大家在长期服用控制血糖的过程中，提高用药安全性，减少因为长期用药而导致的健康风险和危害。

糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

每种药物都有自己的主治方向以及不良反应，降糖用药也不例外，所以今天就来介绍关于降糖药物的不良反应。首先，胰岛素注射剂或胰岛素吸入剂，主成分是胰岛素，它们的主要不良反应有低血糖症、过敏反应、胰岛素抵抗以及脂肪萎缩，这四种不良反应在其它文章中介绍过，这里就不做赘述了，今天的主场是口服降糖药物。

磺酰脲类，其代表药物有格列美脲、格列齐特等，该类药物不仅能降血糖，还具有抗利尿作用，比如格列本脲、氯磺丙脲，可以用于尿崩症；而且第三代磺酰脲类对凝血功能也有影响，较少发生低血糖症。该类药物常见的不良反应有皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡及神经痛，而且对肝功能有损害，尤其是氯磺丙脲；比较严重的不良反应是持续低血糖，极有可能是因为服用药物过量，低血糖严重的患者会发生昏迷、休克、脑损伤，严重时还可能会导致死亡，所以大家一定要经遵医嘱。

双胍类，国内常用的双胍类降血糖药物有二甲双胍和苯乙双胍，这类药物有一个明显的特点，就是它能明显降低糖尿病患者的血糖，但正常人服用时，对其血糖没有明显影响。患者服用双胍类降血糖药物时，会产生食欲不振、恶心、腹部不舒服以及腹泻等症状，不良反应严重时会有乳酸性乳血症、酮血症。

胰岛素增敏剂，包括吡格列酮、罗格列酮、环格列酮等，它能显著地改善胰岛素抵抗以及相关的代谢紊乱，对于2型糖尿病和因其导致的心血管并发症都有良好的治疗效果，相比较起前两类药物，该药的低血糖的发生率较低，有良好的安全性和耐受性。胰岛素增敏剂的不良反应主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛以及消化道症状，它的不良反应也极大地影响了该药在临床上的使用，比如罗格列酮有潜在的导致心血管作用的副作用，限制了他在临床上的使用，吡格列酮因为可能会增加患膀胱癌的几率，所以它的使用同样受到了限制。

α-葡萄糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖可以单独或与其它降糖药一起服用来治疗糖尿病，其主要的不良反应是胃肠道反应。餐时血糖调节剂，瑞格列奈，是一种可以促进胰岛素分泌的药物，口服给药后很快起作用，临床上主要用于治疗2型糖尿病，适用于糖尿病肾病患者以及对磺脲类药物过敏的患者。

口服降糖药物的使用可以说是治疗糖尿病的一大突破，尤其是对治疗非胰岛素依赖型糖尿病治疗起到了巨大的作用。

问题回答 哈尔滨医科大学 袁红梅 审核 吴一波

糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

随着生活水平的提高，糖尿病已经成为继心脑血管病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。

糖尿病引发的一系列健康问题困扰着众多家庭和社会，糖尿病是一个以高血糖为表现的全身性代谢性紊乱疾病。糖、脂代谢紊乱、神经病变，最终因代谢紊乱、循环和神经受损而产生的并发症。

控制血糖是糖尿病治疗的重要手段，但实际生活中人们往往把控制血糖当做在治疗糖尿病，实际上治疗糖尿病是为了防止危害到人体，对于糖尿病患者来说，饮食、运动、药物的充分结合是很重要的。

第一，磺脲类药物

磺脲类药物能刺激胰岛B细胞，分泌胰岛素，适用于尚存在部分胰岛功能的非肥胖2型糖尿病患者。不良反应是容易导致低血糖，其他包括增加体重、皮肤过敏等。

第二，双胍类药物

双胍类药物能够抑制肝糖元分解及糖异生，改善胰岛素抵抗，是超重及肥胖糖尿病患者的首选药。主要的不良反应是消化道反应，主要表现为腹胀、恶心、呕吐等症状。

第三，α—葡苷酶抑制剂

α—葡苷酶抑制剂能延缓碳水化合物的吸收，主要用于降低餐后血糖，对空腹血糖几乎无效果，该药还可用于糖尿病前期的干预治疗。不良反应是胃肠道反应，例如：肠胀气。

第四，噻唑烷二酮类药物

可促进胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，从而降低血糖。适用于2型糖尿病、IGT及代谢综合症患者。不良反应是足踝水肿、肝酶升高。此类药物可引起水钠出溜及水肿，心功能不全者、肝功能异常者以及妊娠和哺乳期妇女忌用。

综合来看，降糖药最常见的副作用就是肠胃道反应和低血糖，有很多患者比较关心药物的肝肾毒性，一般来说，降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害，但伴随有肝肾功能不全者应慎用。

糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

降糖药的种类很多，不同种类副作用也不相同，下面小糖将分类别来阐述这个问题。

1.二甲双胍，主要副作用是肠胃道不良反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等，长期服用二甲双胍还会引起维生素B12的缺乏。

2.磺脲类，副作用主要是易导致低血糖及体重增加，其他如皮疹、过敏等副作用少见。

3.格列奈类，主要副作用是低血糖，但发生率较少。

4.a-糖苷酶抑制剂，胃肠道反应，如腹胀、胀气，偶有腹痛或腹泻。

5.胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，副作用可引起水肿、心衰，肝功能异常。

还有二肽基肽酶-4抑制剂、SGLT2抑制剂，降糖作用比较平和，用起来比较安全，低血糖风险较小，也不会增加体重。

综合来看，降糖药最常见的副作用就是肠胃道反应和低血糖。有很多患者比较关心药物的肝肾毒性，一般来说，降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害，但伴随有肝肾功能不全者应慎用。

1.严格执行饮食控制，控制总热量，少量多餐。合理的饮食控制，有助于发挥出更好的药效，而不控制饮食，则会降低药物治疗效果。

2.双胍类建议在餐时或餐后服用，可降低消化道反应。

3.肾功能不全者，最好选择不经肾脏排泄的降糖药物，如格列喹酮、瑞格列奈，避免增加肾脏负担。严重肾功能不全者，禁用口服降糖药，改用胰岛素治疗。

4.联合用药。一般，药物剂量越大副作用也越大。采取联合用药，可在保证药效的前提下减少每种药物的剂量，从而减少副作用。

5.循序渐进用药。胃肠道对药物有一个耐受过程，所以建议使用糖苷酶抑制剂、双胍类等药物时，先从小剂量开始，经过1-2周逐渐增加至治疗剂量。

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糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

糖尿病发病率逐年提高，已经发展成为当今社会的常见病、多发病，并且呈现低龄化趋势，其对生命见刊的危害程度仅次于心脑血管疾病和肿瘤，居慢性疾病谱第三位。据统计，2010年世界上确诊糖尿病患者有3亿人，其中我国患者人数达1.1亿，超过全世界的1/3，并且预计2030年全球患者数量将增加到约4.4亿人[1]。

糖尿病患者除了要严格控制饮食、坚持适当锻炼外，多需要长期、甚至终身服药。常用的降糖药物除了胰岛素外，还有口服药二甲双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等，长期用药难免会诱发一些药物不良反应，那么降糖药引发哪些不良反应呢？

1. 低血糖：低血糖是最常见的不良反应，主要表现为：头晕、乏累、出汗、心悸、烦躁，甚至低血糖昏迷。

2. 消化系统功能紊乱：表现为：消化不良、腹痛、腹泻、恶心呕吐等。

3. 肝功能异常：转氨酶升高。

4. 精神障碍：表现为意识及情感障碍。

5. 心血管：胸闷、心衰、心悸等。

6. 皮肤：主要表现为皮肤瘙痒、皮炎、红斑等疑似过敏性症状。

7. 血液系统：以贫血、血小板降低、粒细胞降低较为多见。

而从不同类别降糖药导致不良反应的发生率比较，磺脲类>二甲双胍类>α-糖苷酶抑制剂>噻唑烷二酮类>格列奈类>胰岛素。

因此，长期服用降糖药的患者，除了关注血糖水平外，还应该关注并避免降糖药可能导致的药物不良反应。

[1] Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J]. Diabetes Res Clin Pract. 2010, 87(1): 4-14.

糖尿病人长期服用降糖药会出现哪些不良反应？

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目前来说主要有6大类降糖药物，每种降糖药物的不良反应有一些差异，现把不同种类降糖药物常见的不良反应总结如下。

它是目前除了胰岛素之外降糖作用最强的药物，常见的药物包括格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等，它的降糖机制是促进胰岛β细胞分泌胰岛素；它的不良反应最常见的是低血糖反应，其他的包括增加体重、皮肤过敏反应、损伤胃肠道黏膜等；

它也是一种促胰岛素分泌剂，但是它的降糖速度比较快，而且吸收快、作用时间短，主要用来控制餐后高血糖；它最常见的不良反应是低血糖和体重增加；

双胍类降糖药物主要是通过抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖；同时它有一定的降低血脂、降低血小板聚集的作用，抑制动脉壁的平滑肌细胞和成纤维细胞的增殖；

双胍类降糖药物最主要的副作用是消化道反应，主要表现为腹胀、恶心、呕吐、腹痛等症状；其他包括乳酸性酸中毒、抑制维生素B12的缺乏；

这类药物主要是促进组织对胰岛素的敏感性而发挥作用，常见的药物有罗格列酮、吡格列酮等；

这类药物主要的常见副作用主要是体重增加和水肿，而且它还能增加骨折和心力衰竭的风险；

此类药物主要是通过抑制小肠黏膜对糖类的吸收而发挥降糖作用；常见的药物有阿卡波糖、米格列醇等；这类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等；

主要包括二肽基肽酶—4抑制剂和胰岛血糖素样肽—1，这类药物包括沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀等；常见的不良反应包括头痛、过敏反应、转氨酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎、关节痛等；

这类药物主要是通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、降低肾糖阈而降低血糖；这类药物主要包括达格列净、坎格列净、恩格列净等；主要的不良反应主要包括泌尿道感染，增加酮症酸中毒、截肢、骨折的风险。