他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

到目前为止，对于已有心血管疾病的患者，和无心血管疾病，但属于心血管高危风险的患者，他汀类药物都是心血管疾病预防的基础药物之一，因此，很多血脂不达标的患者，如果通过生活调理，无法有效的把血脂控制下来，就需要长期服用他汀类药物来减少心血管疾病风险，很多朋友担心长期服用他汀会伤肝，今天我们就来探讨一下长期服用他汀类药物的相关问题。

他汀类药物是控制血脂的一类常见药物和经典药物，之所以要服用他汀类药物，主要还是为了控制好血脂水平，降低心血管疾病风险。血脂升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇偏高是导致动脉粥样硬化的主要风险因素之一，因此，如果心血管疾病风险属于高危或极高危，而血脂水平超标又无法通过生活调理的方式控制达标，往往就需要服用他汀类药物来加强血脂水平的控制。分为两种情况——

1. 已有心血管疾病问题，为了预防心血管疾病的二次发作，一般要求将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8mmol/L以下，如果您的低密度脂蛋白水平不达标，生活调理也控制不到这个水平，就应该考虑他汀类药物来控制血脂。

2. 尚未发作心血管疾病，但通过血脂血压血糖情况，年龄，生活因素，遗传因素等情况综合评估，如果未来十年内发生心血管疾病的几率超过10%，就属于心血管疾病高危风险的情况，这种情况，要求低密度脂蛋白胆固醇水平控制到2.6mmol/L以下，如果通过生活调理也无法控制达标，同样的也可以考虑服用他汀来控制血脂水平。

他汀类药物能够通过抑制肝脏的胆固醇合成而降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，同时还有一定的抑制血管炎性反应以及减缓动脉粥样硬化的作用，因此，到目前为止来说，还没有其他药物能够替代他汀类药物在心血管疾病风险预防方面的基础作用。但需要注意的是，他汀类药物对于高血脂的控制，并不是治愈，而是通过药物作用控制胆固醇的水平，因此，多数情况下，为了控制心血管疾病风险，就需要长期服用他汀类药物。

是药三分毒，他汀类药物也不例外，长期服用他汀类药物，首先应该注意的就是药物可能对肝功能产生的影响，几乎所有的他汀类药物，都有可能出现转氨酶升高的不良反应风险，但需要注意的是，并不是所有的人服用他汀类药物，就一定会伤肝，或者是服用多长时间以后，就一定会伤害肝脏功能，这种不良反应的发生，是有一定概率的，也就是说，同样的他汀类药物，比如都是服用阿托伐他汀20mg，有的人可能吃了10年也没有伤肝，但有的人可能吃了一个月，肝脏就出现了转氨酶升高的现象，这就是用药发生不良反应的概率问题。

因此，对于需要使用他汀类药物的朋友，千万不要听说他汀类药物伤肝就吓得不敢用了，正确的做法应该是，在服用药物的过程中，及时的定期的监测肝功能水平变化，注意做好用药安全性的监测工作，比如初始用药的情况下，服用药物一个月以后就建议去查下肝功能，如果肝功能完全正常，转氨酶也没有升高，就可以考虑继续服用，后续可以考虑每半年检查一下肝功能，或者身体出现恶心、食欲不振、脸色发黄等可能反应肝脏有问题的时候，也要及时的去检查功能，如果在用药过程中，不管是用药之初，还是用药过程中，如果出现转氨酶升高达到上限值3倍以上的情况，就应该及时的停药了。

相信这个问题是朋友们更加关心的问题，为了预防心血管疾病风险，他汀类药物有时候需要吃，但如果又伤害了肝脏功能，当然也得不偿失，到底应该如何平衡这个问题呢？给大家以下几个方面的小建议——

1. 首先还是要做好肝功能的定期监测，很多朋友担心等真正出现转氨酶升高，损害肝功能就晚了，但实际上，如果能够做好定期监测，及时发现转氨酶升高的问题，并结合情况停药或减量服药，我们的肝脏是有很强大的代偿功能的，一般转氨酶升高的问题都会随着用药方案的调整而恢复，只有不管不顾，出现转氨酶升高也不知道，继续长期用药，才可能会造成不可逆的药物性肝损伤问题。

2. 药物不良反应的发生几率与用药剂量的大小有关系，我们中国人的体质都他汀类药物比较敏感，因此，多数情况下，选择中低剂量的他汀类药物，就能够达到有效控制血脂的效果，想要减少他汀类药物伤肝的几率，应该注意在控制血脂水平达标的基础上，选择最低剂量的他汀服用，服用剂量越小，产生肝脏不良反应的风险也就越小。

3. 降脂药物的联合应用是大趋势，虽然他汀类药物是调节血脂的基础药物，但选择他汀类药物与其他作用机理的降血脂药物联合应用，一方面能够提高降血脂的效果，另一方面能够减少他汀药物用量，减少他汀引起的不良反应风险，目前已经是国际国内指南中大力推荐的降血脂方式，比如他汀类药物与依折麦布的组合，就是常见的不耐受高剂量他汀控制血脂达标的常见组合。

4. 他汀类药物的类型选择也很重要，如果服用他汀类药物出现转氨酶升高的情况，除了降低他汀类药物的剂量以外，换服其他类型的他汀也是值得考虑的方案之一，通常说了，瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性的他汀，相比脂溶性的他汀辛伐他汀，阿托伐他汀等药物，发生转氨酶升高的不良反应风险要小一些，如果是存在这样情况的朋友，也可以考虑在医生指导下，换服其他类型的他汀类药物，但换服的同时，一方面要注意血脂是否能够控制达标，另一方面，肝功能的监测也要格外注意，如果出现转氨酶升高3倍以上的问题，也还是要及时停药。

5. 生活调理不容忽视，不管是高血脂的清淡饮食，控制肥胖等方面的生活调理，还是保肝护肝，戒烟限酒，注意饮食方面的护理，一方面有助于血脂的调控，可以让我们服用尽量低剂量的他汀，另一方面，保护好肝脏健康，也是防止药物性肝损伤的重要方面。

总而言之，服用他汀类药物控制血脂，一是要在确实需要的情况下才服用，在长期服用的过程中，除了要注意血脂是否能够控制达标以外，也要注意用药的安全性，他汀类药物长期服用，除了要注意肝脏功能的定期监测，还应该注意肌肉痛，肌酸激酶升高，血糖升高等方面的不良反应风险，保证用药安全的前提下，保证血脂达标，减少心血管疾病风险，才是最安全合理的用药方式。

他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

门诊来了一位老先生，是一位退休干部，他是一位放过支架的患者，复查后拿着化验单说，坏了坏了。这药把我的肝脏吃坏了！

我一看化验结果显示转氨酶确实升高，服药前原来是30，现在是60，正常值是40，并没有成倍，低密度血脂水平明显下降。

老先生说是不是药吃坏了，得停药了？

我说不用，肝功确实有点高，但不要紧，先继续吃着，2个月后再次复查。

今天正好两个月，老人家待不住了，今天带着口罩来复查，复查结果显示，转氨酶38，已经恢复正常，建议老先生继续规律吃药，半年后再来复查。

他汀是什么药？

他汀不是一个药，而是一类药，目前已经有三代：（推荐剂量）

第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）；

第二代包括氟伐他汀（40mg）；

第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）。

他汀能干什么？

他汀有两个主要作用

1、降血脂：能够降低低密度脂蛋白，降低胆固醇，降低甘油三酯；升高高密度脂蛋白。也就是说他汀能够降低坏血之，升高好血脂；从而双向调节减少血管垃圾。进而起到预防心血管疾病加重的作用。

如果是单纯降血脂，血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须复查血脂四项，因为大部分人的胆固醇和低密度脂蛋白，停药后，又会再次升高，所以，并不是所有的高血脂经过药物治疗后，血脂正常就能停药，必须复查后决定。

2、抗炎稳定斑块：血管内斑块破裂就会形成血栓，就会导致心肌梗死。稳定斑块就能预防斑块破裂，预防血栓。那么就能预心梗脑梗死。对于所有缺血性心脑血管疾病，都需要长期服用他汀。

他汀伤肝吗？

他汀是胆固醇吸收抑制剂，主要作用是抑制肝脏合成内源性胆固醇，所以大多数他汀是在肝脏代谢的，对肝脏会产生一定的影响。

我们看看专家怎么说：

第一、当因他汀引起转氨酶升高三倍，才需要停药，所以当王医生发现周老师转氨酶升高的时候，并没有建议立即停药，而是继续观察。

第二、他汀造成的这种肝脏损伤是可逆的，啥意思呢，大部分情况下，一旦发现转氨酶升高，减药或停药后，肝功能就会恢复正常！

不吃他汀行不行？

美国一项研究，入选34万多例稳定性动脉粥样硬化性心血管病患者。这项研究经过3年随间，分析显示：与长期规律服用他汀的患者比较，服药时间占比不足50%、50%~69%、70%~89%的患者死亡的风险分别增加30%、21%和8%。

啥意思呢？服用他汀越不规律，死亡率越高，简单理解，服用他汀不足正规服用时间的一半时间，死亡率增加30%。研究结果显示：他汀治疗依从性越差，死亡风险越高。

所以，如果我们有明确的服用他汀的疾病比如冠心病、心绞痛、支架术后、搭桥术后、心肌梗死等等，那就规规矩矩服用，不能三天打鱼两天晒网。

所以，有心脑血管疾病的人，都需要长期服用他汀，他汀虽然理论是会对肝脏造成影响，但只会发生在少数人身上。我们做好监测，不会出现不良后果的。

服用他汀注意：

第一个月，一定要来复查肝功，肌酶，血糖，和血脂。一方面看看血脂降低的怎么样，另一方面看看药物有没有副作用。服用他汀期间不要喝酒，会增加肝脏负担。如果转氨酶确实升高3倍以上，那么需要把他汀减量，或立即停药，再观察复查。以后每年也要复查。

总之，他汀能不能长期服用，要看吃他汀的目的是降血脂，还是预防血管垃圾增加，预防斑块破裂，预防心脑血管疾病加重。

他汀虽然可能会造成肝损伤，但只要做好监测，不会造成严重后果。

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他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

”他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？”关于这个问题，应该说有很多人都有类似的疑问。张大夫自己在门诊上也常常遇到有类似问题的朋友，说到底大家都是关心他汀类药物的安全性和使用方法。今天张大夫就试着给大家解释一下这个问题。

首先，明确的告诉大家，对于那些已经诊断了心脑血管疾病的患者来说，只要没有禁忌症，他们大多数是必须要长期口服他汀类药物的。主要目的是通过口服他汀类药物，让低密度脂蛋白达标，进而控制心脑血管疾病不进一步发展。

其次，对于那些心脑血管疾病的高危人群，比如说同时罹患糖尿病和高血压两种疾病的患者，很可能也需要长期口服他汀类药物。这类人群吃他汀类药物的主要目的也是有效控制低密度脂蛋白，让其达标，进而达到降低心脑血管疾病发病率的目的。

第三，对于高脂血症患者，其中的一大部分需要长期口服他汀类降压药来控制血脂。当血脂相应的指标达标了，这时候治疗作用就达到了，相应的并发症发生率就会降低。

总之，对于心脑血管疾病确诊患者、高危人群、某些高脂血症患者，这些人都很可能需要长期吃他汀。那么，问题来了，不是听说他汀类药物伤肝伤肾吗？要是这样，还能长期吃吗？

其实，一个药物在其长期的应用过程中，可以说都会出现一些副作用和不良反应。我们不能因为其不良反应就全盘否定。他汀类药物也不例外，可以说他汀最常见的不良反应就是肝损伤和横纹肌损伤，肾脏的损伤还算相对少见。针对这些不良反应，我们平时注意监测和预防，应该说大部分患者长期使用他汀还是比较安全的。

就张大夫个人经验看，临床上的确有因为吃他汀类药物而发生副作用的，但是相对说来还是比较少见的，人数比例并不多，大家没必要过度担心而耽误了正规治疗。

他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

他汀可以长期服用，但服药期间需要注意定期进行安全性监测，主要是肝功能和肌肉疼痛情况。

他汀的主要作用是降血脂和稳定斑块，因此对于冠心病、脑梗、多发性动脉粥样硬化以及大多数高脂血症患者来讲，是需要长期服用他汀的。

他汀主要在肝脏发挥作用，也主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。那么，长期服用后对肝功能的影响究竟如何呢？

的确，他汀类药物可引起肝功能生化指标异常，但是发生率较低，我们来看一组数据。以阿托伐他汀立普妥为例，临床试验结果显示: 所有接受立普妥治疗的患者出现肝功能异常（血清谷丙转氨酶持续升高，超过正常值上限3倍）的占0.7%，而且与用药剂量明显相关，服用10、20、40和80mg的患者转氨酶异常的发生率分别为0.2%、0.2%、0.6%和2.3%。 由此看出，服用10mg和20mg的立普妥发生谷丙转氨酶ALT 3倍以上升高的几率是很小的。如果是3倍以下升高，我们可以通过调整剂量、换其它他汀、或中成药血脂康（含有天然他汀）来减少药物对肝功能的影响。

他汀引起的肝损害是可逆的，停药以后，肝功能可逐渐恢复正常。因此，是在我们可以管控范围内的。

所以，对于有必要长期服用他汀的患者，不宜因担心其副作用，而不肯长期服用，因为副作用可以监测，也可以经过治疗消除这些影响，而且，我们大多数患者服用他汀的剂量都不是很大，因此副作用发生率也大大降低。殊不知，如果不服药，疾病本身所带来的后果要严重得多。

还要告诉大家一点，服用他汀如果对肝功能有影响，一般在早期就会出现，因此早期（一般服药一月后）要注意化验肝功能，然后，如果肝功能正常，可以逐渐延长复查时间，2月、3月查一次，查数次都正常，那么今后出现肝损害的可能性也就很小了。

希望以上解答对大家有帮助！

关注健康，关注心血管徐医生！

他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

他汀类药物在我们临床上使用十分广泛，因其能够降低血脂、稳定斑块，目前除了用于高脂血症的治疗外，还用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。但他汀类作为药物，在治疗效果外，还存在一定的副作用，所以我们应在专业医生指导下使用。

他汀类药物目前常用的主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。他汀类药理作用明确，正规使用下副作用小，安全性较高，所以大家要听从专业医生指导，规范化用药很重要，在药物使用过程中，也要注意监测有无副作用发生。他汀类药物的副作用随剂量增加而逐渐增大，同时也与个人体质相关，常见的副作用主要有肌肉损害（表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解等，可出现肌酸激酶升高，严重时引起急性肾衰竭）和肝脏损伤（表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高），其他还可以有胃肠道反应、皮肤潮红、头痛等。许多人一听到药物存在副作用，就十分担心，当查到肝功能异常，就会停止用药，其实这种认识并不正确，肝功能损伤相对少见，并且多是可逆性的，肝酶升高3倍以内，一般无需停药，当超过3倍时，应考虑停药，但停药后多数患者可很快恢复正常。所以，大家要听从专业医生指导，使用过程中注意定期随访和复查，并在医生指导下调整用药，正规使用下是利大于弊。

他汀到底能不能长期服用？会不会影响人的肝脏功能？

你好，我是王药师，很高兴回答你的这个问题。

他汀类药物是生活中常见的药物，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

他汀类药物有很多，从最开始的辛伐他汀，但后来的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等等，他汀家族以其充足的循证医学证据，在高胆固醇血症，动脉粥样硬化性疾病以及心脑血管病的一级预防中，越来越起着无可替代的作用。

他汀类药物是可以长期服用的，而且一般服用他汀的患者，基本上也是需要长期坚持用药的。因为药物都有一定的毒副作用，他汀会不会影响人的肝脏功能呢？

他汀会影响人的肝脏功能。一般来说，如果长期服用他汀，容易损伤肝脏，肝功能损害是他汀的一种副作用，但其发生率并不算太高。但是在服药期间需要定期检查肝脏功能，本身肝脏功能下降的人则要谨慎使用他汀。因为人体服用他汀之后，会增加肝脏代谢负担，还可能升高转氨酶。如果转氨酶值超过正常值三倍以上，需要立刻停药，说明此时出现的肝脏损伤以及较严重的，需要及时停药并告知医生，改用其他药物来治疗高血脂症。

除了会影响肝脏功能外，他汀还会引起肌肉酸痛、导致食欲不振、腹胀等消化道症状，还会出现某些过敏反应，比如皮疹、皮肤瘙痒，甚至长期服用他汀还会出现新增糖尿病的风险。

服用他汀时，需要进行定期的检查，比如肝脏功能。尽管他汀有一定的风险，但是必须要知道，他汀是降脂的首选药物，只要没有禁忌症的患者，首先还是要选择长期服用他汀，并且不建议随意增减药量或是贸然停药，如果出现了其他的副作用，还是先去医院进行检查，在医生指导下选择增减药量或是更换药物。