高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

现在有越来越多的朋友了解了“H型高血压”的概念了，一般说来，如果确诊的高血压患者，血液中的同型半胱氨酸含量如果超过10μmol/L，则属于H型高血压的情况了，相比于同型半胱氨酸正常的高血压患者，H型高血压患者，由于血液中同型半胱氨酸含量的升高，其发生心血管、脑卒中的风险会更大。流行病学调查研究发现，我国高血压的人群中，出现H型高血压的比例约占四分之三左右，因此，如果属于H型高血压问题的朋友，就要更要注意心脑血管疾病风险的防控。

简单为大家介绍下，为什么会出现同型半胱氨酸升高的问题。大家都知道氨基酸是我们身体中不可或缺的重要营养物质，同型半胱氨酸就是我们身体所需的一种氨基酸——蛋氨酸的一种中间代谢产物，之所以叫它中间代谢产物，是因为正常情况下，同型半胱氨酸会进一步被转化，它的转化共有两种途径，一种是进一步转化为半胱氨酸，另一个途径是转化为蛋氨酸，当因为某些因素的影响，导致同型半胱氨酸的代谢转化受阻时，才会出现同型半胱氨酸浓度升高的情况，同型半胱氨酸很有巯基，是一种具有毒性的化合物，因此，能够导致血管内皮细胞的损伤，改变脂质代谢，促进血栓形成等问题，因此，高同型半胱氨酸通常被认为是心脑血管的一个风险因素。

同型半胱氨酸的进一步代谢过程，与叶酸关系密切，叶酸是参与同型半胱氨酸进一步代谢的重要辅酶，当体内出现叶酸含量不足，缺乏充足的叶酸时，会对同型半胱氨酸的进一步转化形成阻碍，导致同型半胱氨酸升高的问题，这种情况下，通过合理的补充叶酸，改善同型半胱氨酸的代谢，往往能够有效的降低同型半胱氨酸浓度，从而减少其对心脑血管健康造成的危害和风险。

但有些朋友发现，即使能够每天补充叶酸，但过一段时间去复查同型半胱氨酸水平，仍然是超标的，甚至没有任何的改善，对于这样的情况，完全不必奇怪，因为，同型半胱氨酸的代谢，并不仅仅是受到叶酸缺乏的影响，除了叶酸缺乏会导致同型半胱氨酸升高的问题出现以外，以下因素也会影响同型半胱氨酸的代谢过程，造成同型半胱氨酸升高的问题——

1. 除了叶酸以外，维生素B6和B12，也是参与同型半胱氨酸代谢的重要辅酶物质，B6主要是在同型半胱氨酸向半胱氨酸转化过程中起作用，而B12则主要是在同型半胱氨酸转化回蛋氨酸的过程中起作用，如果身体缺乏维生素B6或B12，同样可能导致同型半胱氨酸的代谢受阻，出现同型半胱氨酸升高的问题。

2. 还有一种很常见的情况，就是基因多态性的重要影响，这么说可能有点复杂，其实简单说就是个人体质问题。在同型半胱氨酸的代谢过程中，除了需要叶酸这种辅酶以外，更重要的是需要一种叫做亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的参与，这种酶的缺乏或者活性不足，都会导致同型半胱氨酸的代谢受阻，而我国人群中，由于基因型的原因，出现这种酶活性下降的人群比例就更高，MTHFR酶的活性下降，就会使得同型半胱氨酸的转化过程减缓或受阻，同型半胱氨酸的浓度就变高了。这种个人基因型原因导致的同型半胱氨酸升高，往往通过叶酸的补充，就很难降低同型半胱氨酸的水平了。说的有些复杂，简单说，就是个人体质问题导致了同型半胱氨酸的升高，这种情况一般无法通过补充叶酸或其他B族维生素来调节和改善。

因此，当补充叶酸时，如果同型半胱氨酸的调节改善效果不明显，也应该注意考虑上述两个方面的原因，还有一点需要指出的是，通常对于补充叶酸，降低同型半胱氨酸，从而减少心脑血管疾病风险的情况，一般需要长期的补充才能够起效，如果仅仅补充了几天就去复查，同型半胱氨酸下降不明显，不妨多吃一段时间试试，一般按日剂量不超过0.8mg的补充量来补充叶酸，通常来说也都是安全的，不必过分担心补充过量的问题。

除了多吃一段时间叶酸以外，可以在补充叶酸的同时，注意维生素B6和维生素B12的补充，特别是一些糖尿病长期服用二甲双胍的朋友，胃肠道消化吸收功能不好，有营养吸收障碍的情况，更要注意B族维生素的同补，这样同时补充几种B族维生素，可能会取得更好的调节同型半胱氨酸效果。

如果通过补充叶酸、维生素B6，维生素B12，时间较长，比如超过1年以上的时间，同型半胱氨酸仍然无法有效降低，或者没有降到达标的情况，也不必过分的担心和纠结，这种情况，往往属于基因多态性导致的高血同问题，个人体质如此，我们就不要去想着一定要把这个值降下来了，对于心脑血管疾病造成风险因素还有很多，血压、血脂、血糖的调控达标，健康生活方式的保持，心脑血管健康的定期筛查，做好这些方面，同样是减少心脑血管健康风险的重要方面，去放下解决不了的问题，去做好其他方面能控制的风险控制，比起一直纠结同型半胱氨酸降不下来的问题，要重要的太多啦！

高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

临床上的确有一些高血压患者找到张大夫询问，平时同型半胱氨酸升高之后，注意补充了叶酸，就按照医生建议的吃0.8mg叶酸，但是为什么复查同型半胱氨酸之后，同型半胱氨酸没有降低呢？遇到这种情况怎么办？今天张大夫就跟大家说一说这个问题。

正如上文所说，有些高血压的朋友发现自己同型半胱氨酸也是升高的，为了避免发生脑梗死，于是听从医生的建议，开始口服叶酸。但是，吃了一段时间的叶酸，发现自己的同型半胱氨酸并没有降低，于是就很灰心，觉得医生说的不对。那么，面对这种情况，我们应该怎么办呢？

首先，很多人这种情况下吃的是0.8mg的叶酸，每天一次。如果这么补充叶酸不见效果，那就可以改成5mg一片的叶酸口服，一天吃一次。过1-3个月再复查同型半胱氨酸，有些人的同型半胱氨酸就可以降低至15mmol/l以下，这就算是有效了。如果仍旧无效，那就说明叶酸代谢的别的环节可能也有问题，这时候可以考虑在补充叶酸的基础上，再加用B族维生素B6和B12两种。也可以先添加其中一种，如果无效再两种一起添加。往往到了这个时候，再难降低的同型半管氨酸也会随之降低。

但是，张大夫还是提醒大家，无论是叶酸，还是B族维生素一定在医生指导下进行补充，千万不要自行调药。

高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

高血压伴同型半胱氨酸升高又被称为H型高血压，这种高血压类型在我国高血压患者中普遍存在，其占比可高达75%，高血压是发生脑卒中最重要的危险因素，高血压伴同型半胱氨酸升高对于脑卒中的发病具有显著的协同作用，可大大增加脑卒中发生的风险。临床上将同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L作为H型高血压的诊断标准，并将同型半胱氨酸作为影响高血压患者心脑血管疾病预后的重要危险因素，高血压患者应及时监测血浆同型半胱氨酸，并进行针对性治疗。

同型半胱氨酸是一种毒性氨基酸，它可损伤血管内皮细胞，使血压升高，血管增生，抑制脂肪代谢，升高血脂，促进血栓形成，它在人体内的代谢需要维生素B6、维生素B12和叶酸参与，当人体缺乏这三种B族维生素时，即可导致血浆同型半胱氨酸升高，其中叶酸是最重要决定因素，而维生素B6和B12是较弱的决定因素，此外，基因缺陷、代谢酶缺乏、服用贝特类或烟酸等降脂药和吸烟也可导致血浆同型半胱氨酸升高。

补充叶酸是降低血浆同型半胱氨酸最有效的方法，可显著降低脑卒中的风险，如果服用叶酸后无效，应该怎么办呢？今天孙药师就来为大家讲一讲：

1.改善生活方式：补充叶酸的同时，还应尽可能多吃富含叶酸的食物，如鸡蛋、动物内脏、菠菜、芹菜、菜花、油菜、小白菜等绿叶蔬菜、大豆类食品和柑橘类水果等，此外，过分地焖、煎、炸、煮都会导致大量的叶酸流失，H型高血压患者应注意烹饪方式适度。

2.联合维生素B6和B12：除了叶酸，同型半胱氨酸的代谢还需要维生素B6和B12参与，因此，使用叶酸、维生素B6和B12同时治疗，可进一步降低血浆同型半胱氨酸，三种药物的剂量分别为叶酸（0.8mg/天）、维生素B6（10mg/天）和维生素B12（0.4 mg/天），但是也有研究证实，三种维生素同时服用，药物之间的相互作用可能会掩盖叶酸的疗效，因此，维生素B6和B12需遵医嘱服用。

3.联合马来酸依那普利：有研究显示，叶酸联合马来酸依那普利可以更好地降低血压，同步降低血浆半胱氨酸，从而显著降低心肌梗死和脑卒中风险，目前，临床上有马来酸依那普利和叶酸制成的固定复方制剂，长期服用有效性和安全性良好，坚持服用3年以上预防效果更佳。

总之，同型半胱氨酸可损伤血管、升高血压、血脂、促进血栓形成，高血压伴有同型半胱氨酸升高可显著增加脑卒中风险，叶酸是降低同型半胱氨酸最有效的药物，如果服用叶酸无效，可在医生的指导下改善生活方式、使用叶酸、维生素B6和B12联合治疗、选用马来酸依那普利叶酸片，可以使血浆同型半胱氨酸进一步降低并达标。

参考文献：

Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识（2016年）

高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

早几天看门诊时，一个40来岁的病人，特意来门诊检查同型半胱氨酸。他告诉我，昨天到社康中心去拿降压药，社康的医生查一下同型半胱氨酸。说同型半胱氨酸对高血压病人非常重要。

他说，自己患高血压已经6年多了，最近一年多一直在社康取药。血压一直维持在140/90mmHg左右，自己觉得比较满意。社康医生要他查同型半胱氨酸，不知道是什么意思。

其实，高血压如果伴有同型半胱氨酸升高，我们常常称之为H型高血压。

一般来说，如果患有高血压，我们希望同型半胱氨酸水平在10umol/L以下。一旦高于上述数字，我们就诊断这个病人为H型高血压。

同型半胱氨酸升高，是发生心脑血管疾病，特别是诱发脑卒中重要的独立危险因素。有人分析，我国北方地区的脑血管意外发生率明显高于其他地区，就是因为我国北方地区H型高血压发病率明显高于其他地区所致。

医学科学家研究发现，人体代谢途径关键酶的缺陷，或者基因出现突变，是导致同型半胱氨酸水平升高的主要原因。也是导致H型高血压升高的主要原因。

据观察，同型半胱氨酸每升高5umol/L，脑卒中的风险增加50％以上，缺血性心脏病风险升高约30%以上，全因死亡也是增加30%以上。

更重要的是，高血压和同型半胱氨酸升高，对诱发心脑血管疾病方面，具有显著的协同作用。有数据显示，中国人群高血压与高同型半胱氨酸同时存在，脑卒中风险增加 11.7 倍。因此，对于H型高血压病人，在治疗高血压的同时降低血中同型半胱氨酸的水平，显得尤为重要。

通常来说，高同型半胱氨酸发生的原因，是因为体内叶酸的缺乏。所以，H型高血压，往往可以通过口服叶酸治疗，具有明显的降低同型半氨酸水平的作用。

有研究发现，我国高血压人群平均叶酸水平为8.1μg/L左右，明显低于欧美国家。因此，我们国家高血压人群中，H型高血压血发生率明显高于美国人群。

补充叶酸是目前降低同型半胱氨酸最有效、最安全的方法。

补充叶酸的方法，其实可以双管齐下。一方面，尽可能多地摄入富含叶酸的食物。比如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但是，食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，完全依靠食物补充是不能达到治疗目的的。原则上来说，必须需要药物治疗，才能有效的降低同型半胱氨酸。现在有两种叶酸制剂，5mg/片和0.4mg/片。一般每天一次服用2片0.4mg的叶酸片，就能够有效降低同型半胱氨酸。

也有一些特殊情况，比如有些人确实正规补充叶酸3个月以后，同型半胱氨酸没有降到理想范围，则可以同时补充维生素B6、维生素B12。往往可以达到理想效果。

但是，我们一定要明白，治疗H型高血压，必须是补充叶酸、降低同型半胱氨酸和有效的降血压治疗同时进行，不可偏颇。

高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

简单为大家介绍下，为什么会出现同型半胱氨酸升高的问题。大家都知道氨基酸是我们身体中不可或缺的重要营养物质，同型半胱氨酸就是我们身体所需的一种氨基酸——蛋氨酸的一种中间代谢产物，之所以叫它中间代谢产物，是因为正常情况下，同型半胱氨酸会进一步被转化，它的转化共有两种途径，一种是进一步转化为半胱氨酸，另一个途径是转化为蛋氨酸，当因为某些因素的影响，导致同型半胱氨酸的代谢转化受阻时，才会出现同型半胱氨酸浓度升高的情况，同型半胱氨酸很有巯基，是一种具有毒性的化合物，因此，能够导致血管内皮细胞的损伤，改变脂质代谢，促进血栓形成等问题，因此，高同型半胱氨酸通常被认为是心脑血管的一个风险因素。

高血压伴有同型半胱氨酸升高，补充叶酸无效，怎么办？

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