无高血压，高脂肪，只是冠状动脉血管有轻度硬化，需要长期服他汀片吗？

经常为有心血管疾病问题的朋友强调他汀要长期吃，并不是因为别的，只是因为目前对于控制血脂，稳定斑块，控制心血管疾病风险方面，还没有其他更好的药物来替代他汀类药物。该用药时不用药是一种用药误区，而不该用药时乱用药，同样也是一种用药误区。

这位朋友说自己的情况是：血压血脂都不高，有轻度的冠状动脉硬化。只是不知道这个轻度的冠状动脉硬化是通过何种方式确定的，不知道是体检时做的CT检查，还是因为心脏不舒服医生开具的造影CT或介入造影检查确认的？还是仅仅医生根据心电图或心脏彩超结果初步猜测的？不管怎么样，我们假设确实明确判断有轻度的冠状动脉硬化问题，对于无高血压，也无高血脂问题的朋友，通常情况下，是不需要服用他汀药的。

这位朋友提供的信息并不全面，但既然没有高血压，血脂也正常，相信属于糖尿病人的几率也并不大，也不知道您的年龄几何，如果仅仅是年龄衰老造成的轻度的冠状动脉硬化问题，即使综合多种心血管疾病风险因素来判断，您的心血管疾病风险也不会超过中危（10年内发病风险在5%~9%之间）情况，这种情况下，当然是没有必要服用他汀类药物进一步降血脂，控制心血管疾病风险的。如果这样的情况下医生给你开了他汀，那么这个医生要么是医术有问题，要么是医德有问题。

他汀类药物的临床应用主要是2个方面——心血管疾病的二级预防和一级预防。二级预防是对已有心血管疾病的患者而言的，长期服用他汀，控制好血脂，降低心血管疾病的二次发作风险；而一级预防则是对心血管疾病高危风险（10年内心血管疾病发病风险超过10%）的朋友，这种情况下，往往伴随着高血压、血脂异常、糖尿病、早发心血管经家族史、吸烟、肥胖等多种心血管疾病风险因素，这样的情况，服用他汀类控制好血脂，才能够获得更多的健康获益。

他汀类药物的服药风险我们也常常强调，虽然并不是所有服用他汀的朋友都会碰到，甚至可以说发生几率并不高，但转氨酶升高，肌肉痛，血糖代谢异常等等多个方面的不良反应风险，也是长期服用他汀值得注意的用药安全事项。我们用药，归根结底还是为了使我们身体的健康获益，远远大于服药可能带来的风险，如果不该用药时乱用药，情况往往就会完全相反——比如说明明没有什么心血管疾病风险的人，因为所谓的冠状动脉轻度硬化，就长期吃他汀，血脂本来就不高，降也不会降太多，反而是用药可能带来的肝损伤，肌肉痛等方面的风险大大加大了，这种情况，就得不偿失了。

对于这位朋友的情况，血压不高，血脂正常，动脉血管轻度硬化，多数情况下，不妨先从生活上开始调理身体，有肥胖问题的，注意控制体重；平常抽烟喝酒的，把烟戒了，酒也少喝点；经常熬夜的，注意调整下作息；饮食上注意调整饮食结构，少吃高盐高脂高糖饮食，注意营养的全面均衡搭配；原来不爱运动的，不妨加强下运动，坚持运动锻炼，这些方面都是有益心血管健康，减缓动脉硬化进程的重要的生活调理方式，如果您原来已经做得很好的了，请继续坚持；如果您原来有上述的坏习惯，说明您的身体底子真不错，这样都没有出现血压血脂的异常，那么如果能够针对性的改掉一些坏习惯，那么健康高寿是完全没有问题的。

无高血压，高脂肪，只是冠状动脉血管有轻度硬化，需要长期服他汀片吗？

在回答这个问题之前我想问你为什么要做冠脉造影？无论是血管还是CT？

这个问题困惑了我很久，是本人怀疑冠心病心绞痛？还是的主所心脏不适或根本没主䜣心脏的症状而是给你配套给你做的？

CT冠脉造影是越做越越多，而陽性率越来越低它是不争的事实。但它是有创伤性的检查：射线相当几百次X胸片吃的放射线，加上造影剂对肾脏的损伤，尤其是有隐性肾功能衰竭肌酐尚处代射期，即还在正常范围内的肾损患者，等于火上加了把油！

你主䜣血压、血脂正常，没提及血糖，估计也属正常，否则你会提到，也就是冠心病的主要危险因素：最容易形成冠状动脉粥样硬化的斑块使冠脉血管腔狭窄的因素不多。不知你是否抽烟、年龄、有没有心脏不适症状如胸痛、胸闷等，在考虑做冠脉造影之前医生必须做下列几项工作：

1.病史：早发的心血管事件家族史，抽烟数量和年份，有无高血压病史、高脂血症史、糖尿病史，病史多少年？平时控制得如何等。

2.临床表现：有没有典型的劳累后基本必发作的胸骨中下1/3处的剧烈、撕裂样、绞窄样的疼痛，有时向咽喉、左肩臂放射？或有无近期来反复出现难以忍受的胸闷气不夠用的症状？或含服硝酸甘油片可以迅速缓解。

3.有了第1条和第2条医生可以考虑冠心病心绞痛，为了证实或排除冠心病才考虑做相应可以证实心肌缺血的检查，如心电图、24小时动态心电图、平板运动試验、心脏超声等，若高度怀疑有冠心病的患者应考虑做CT或血管冠脉造影。

今天回答这个带有普遍性的问题是希望医生和患者都懂得只有高度怀疑冠心病的患者才有必要做冠脉造影检查，而不是所到患者主诉心脏不适就拉去去CT冠脉造影。连病史、症状都不详细问清就去做，我还真遇见过胸闷主诉的患者同时开一个冠脉造影、一个肺CT检查排除肺梗塞、还开了一个胸部CT检查排除主动脉夹层，那还是心血管医生吗？

同样患者你不懂专业，你珍惜健康和生命，其实等到有了冠心病只能被动服药或手术治疗了。应该预防肥胖、戒烟、高血压、高血糖、高低密度脂蛋白胆固醇的达标，没病防病是每一个读者最重要的主动手段，从改变不良的生活模式开始。有了三高应高度重视，对血压、LDL、血糖、戒烟、减肥的达标，把冠心病㧪杀在摇篮里！

至于冠状动脉连狭窄都没有，仅有点小斑块形成可能与三高、抽烟、年龄大了血管内膜老化脂质侵入和吞噬细胞聚集有关，要不要吃他汀类药物按照你敍述的情况：如是七十岁以上只要LDL小于3.4mmoI/L以下就行，小于六十岁应控制在3.0以下即可，五十岁以下建议2.6mmoI/L左右即可，若抽烟最好戒掉，体重指数：体重公斤/身高米的平方小于2.4-2.5即可。做到这几点尽管放心！

2019.8.7