吃缬沙坦降压的控制不好，需要再服一次吗？服用这种药需要注意什么？

服用一种降压药，降压效果不好，需要多加服一次吗？对于这个问题，不能一概而论，如果是在推荐的用药剂量范围内，进一步提高用药剂量，来改善药物的降压效果，也是可以考虑的一种服药方案，但是相比于单纯的加大药量的方式，我们还有更好的推荐和做法。

就拿这位朋友的问题来说吧，有高血压问题，服用的是缬沙坦，当然是可以的，缬沙坦是临床最常见的降压药——血管紧张素2受体拮抗剂类药物的代表药物，这类药物的名字里都有“沙坦”两个字，有时候我们为了便于表达，也会称之为沙坦类药物。沙坦类药物是很好的降压药，它通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）活性，从而达到抑制血管紧张，改善和降低血压的效果，不但能够有效的降低血压，还具有改善微量蛋白尿，保护肾脏等方面的作用，是高血压患者很常用，也是具有多重保护作用的一类降压药。

如果服用缬沙坦控制血压，血压控制效果不好，需不需要加服一次药物呢？首先，如果你是才服用缬沙坦的高血压患者，一开始降压效果不理想的情况下，先不要急着加大剂量，所有的沙坦类药物都是长效的降压药物，也就是说，通常每天服药一次，就可以达到24小时内控制血压的降压效果，但这类药物也有个缺点，就是降压效果比较温和，需要用药一段时间才能够达到最大的降压效果，比如缬沙坦来说，通常如果服药初期降压效果不好，不妨再服用一段时间看看，通常如果服药超过4周以上的时间，仍然降压效果不好，我们可以考虑调整用药方案来改善降压效果。

对于服用缬沙坦一段时间，仍然血压无法得到有效控制的朋友，是考虑加大药量，还是考虑加服其他降压药，是值得探讨的问题，通常说来，如果是已经用上常规剂量，比如缬沙坦日剂量80mg的情况，通常更建议联合应用另一种降压药物来控制血压，而不是加服一次药物。合理的联合用药，可以从不同的作用机理来降低血压，其降压的效果达到1+1＞2的效果，而在不良反应方面，有时候还有抵消和改善的作用，使其副作用达到1+1＜2的效果。对于缬沙坦等沙坦类药物来说，通常推荐可以和以下两类降压药联合应用——

1. 沙坦类药物+噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪，吲达帕胺等都属于这类，利尿剂通过调整降低血容量来降低血压，而沙坦类药物通过抑制血管紧张，舒张动脉和静脉血管来改善血压，两个药物联用，在药效上有协同作用，是很好的降压组合。从不良反应方面，沙坦类药物可以降低利尿剂带来的RASS系统激活的影响，同时沙坦类药物有升高血钾风险，而噻嗪类利尿剂药物有低血钾风险，两者合用，有降低血钾紊乱的风险。

2. 沙坦类药物+地平类药物，氨氯地平，非洛地平、硝苯地平等都属于这一类。这两类药物在降压机制上，同样具有互补作用，联合应用，还都具有心脏方面的保护作用。另外，对于地平类药物引起的脚踝水肿副作用风险，沙坦类药物也有缓解作用，因此，也是很好的降压药组合。

不管是缬沙坦还是其他沙坦类药物，都是安全性很高的降压药，但既然问到了，就再来说下服用缬沙坦的注意事项——

1. 用药禁忌，沙坦类降压药的用药禁忌包括妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄。

2. 沙坦类药物有升高血钾的副作用风险，对于肾功能不全患者，更要注意血钾和血肌酐的监测，血肌酐水平超过265的情况下，应慎用沙坦类药物。

3. 单侧肾动脉狭窄患者服用沙坦类降压药时，应密切注意健侧肾功能的变化。

4. 沙坦类药物通常比普利类药物引起干咳的风险几率低很多，但也有极少数患者会引起干咳的不良反应，值得注意。

吃缬沙坦降压的控制不好，需要再服一次吗？服用这种药需要注意什么？

缬沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，也就是“沙坦”类降压药，其主要降压机制为拮抗血管紧张素II的AT1型受体，松弛动脉和静脉血管平滑肌，减少醛固酮分泌，促进水钠排泄，发挥降压作用。此外，缬沙坦还可降低蛋白尿，保护肾功能，逆转左心肥厚，延缓动脉粥样硬化进展，预防房颤电重构，改善胰岛素抵抗，长期服用可显著降低高血压患者心血管事件的风险，在临床上，缬沙坦尤其适用于冠心病、左室肥厚、糖尿病肾病、心力衰竭、代谢综合征、微量蛋白尿或蛋白尿以及不能耐受普利类降压药的高血压患者，并可预防心房颤动。缬沙坦的降压作用起效较慢，一般用药2周内产生确切的降压效果，4周后才能达到最大降压疗效，如果治疗初始阶段患者血压不能达标，不要急于求成，坚持服药，血压会慢慢平稳达标。此外，缬沙坦具有长效性和平稳性的特点，对于大多数患者而言，每日服药一次，可有效控制晨峰血压和夜间血压，降压效果可维持至服药后24小时以上，如果对于降压效果不满意，可以联合噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，或联合地平类降压药，如氨氯地平片、拉西地平等，可明显提高血压达标率，还可以通过增加缬沙坦的用药剂量（每日最大剂量为160mg，2片），从而达到满意的降压效果，因此，吃缬沙坦后血压控制不好，一般不建议再服一次。

长期服用缬沙坦，需要注意：

• 缬沙坦可能导致孕妇羊水过少、胎儿肺发育不全和骨骼畸形，以及新生儿颅骨发育不良、低血压、无尿、肾衰竭、甚至死亡，因此，当发现妊娠时，应立即停用缬沙坦。
• 低钠血症或血容量不足的患者初始服用缬沙坦时，可能出现体位性低血压，因此，在用药前应纠正低钠或血容量不足，并从小剂量开始服药，逐渐增加用药剂量，可有效预防低血压，如果发生低血压，应让患者立即平卧，必要时静脉给予生理盐水纠正低血压。
• 缬沙坦可降低肾小球滤过率，引起肾功能减退，甚至有可能出现急性肾衰竭，建议有慢性肾功能受损、肾动脉狭窄、严重充血性心衰、或者血液容量不足的敏感患者在使用缬沙坦期间应定期监测肾功能。
• 缬沙坦在体内主要以原型通过胆汁排泄，因此，肝、肾功能不全的患者服用缬沙坦时不需要调整剂量，但是胆道梗阻的患者应慎用缬沙坦。

参考文献：

缬沙坦胶囊说明书

内科学（第8版）

中国高血压防治指南（2018修订版）

吃缬沙坦降压的控制不好，需要再服一次吗？服用这种药需要注意什么？

缬沙坦为血管经张素II受体拮抗剂，其主要是通过阻断ANGII与AT1的结合，发挥其降压以及靶器官保护作用，像血管紧张素II受体拮抗剂的药物还有氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。它们的作用机制基本一样，但是由于药物药代动力学的不同，作用效果，作用时间等还是有差异的。

题主说服用缬沙坦血压控制不好，不知是血压未降到目标值，还是说达到了目标血压，但是药物维持时间不够？

对于未达到目标血压的，缬沙坦可能使用剂量不够，可尝试增加剂量。缬沙坦一般可从每次40mg剂量开始服用，可增加160mg甚至320mg每次，但是剂量越大，药物的副作用可能就更明显，对于一些患者在没有达到有效作用的时候，就已经不能耐受其副作用，所以剂量应根据患者自身情况而定，如果增大到可耐受最大剂量的时候，还未有明显效果，可以使用小剂量联合其他降压药，这样即可以减轻药物副作用，还可以容易控制血压水平。

如果说使用缬沙坦后有效血压维持时间较短，是可以每天分次服用的，虽然缬沙坦半衰期为7个多小时，有效作用可维持24小时以上，但对有的患者，随着药物浓度在体内衰减，血压就不能控制，所以对这些患者也可以分2-3次服用。

使用缬沙坦常见的不良反应是头痛、上感、疲乏，偶见咳嗽、血管神经性水肿的不良反应。需要注意的是伴有低血容量或联合多种降压药的时候应该从小剂量服用，胆道梗阻患者谨慎使用，双侧肾动脉狭窄患者谨慎使用。

吃缬沙坦降压的控制不好，需要再服一次吗？服用这种药需要注意什么？

高血压是严重危害人类健康的疾病之一，临床上治疗高血压的药物五花八门，归纳起来主要有五大类，而缬沙坦是属于“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”（沙坦类）中的一种，下面我先说说这个药。

沙坦类药物自国外引进十余年以来，因其具有疗效可靠、耐受性好、作用持久、能保护心脏和肾脏、抑制血栓形成等诸多优势，而且不良反应很轻微，所以在临床上被广泛应用。各种类型、各种程度、各个年龄段的高血压病人都可以服用，可以说是在所有治疗高血压的药物中最安全的品种。

缬沙坦属于长效降压药，在沙坦类药物中降压作用温和，初始口服剂量为80mg/次，每日一次，服用后2小时血压开始下降，4～6小时后达最大降压效应，降压作用可持续24小时，连续用药后2周内起效，4周后达到最大效果。大部分轻、中度高血压可以得到控制，如果单一品种降压效果不好，可与利尿剂（噻嗪类）或者钙离子拮抗剂（地平类）联合使用，降压作用可以增强。

由于你的问题比较笼统，我不知道你没有把血压降下来是属于哪种情况，不管怎样，我不主张每天再加一次口服，我建议你采取以下几个办法 :

1 . 如果你在非药物治疗方面做的不够，你可以继续努力，尽量在少吃药的情况下把血压控制在正常范围。

2 . 如果你是新发现的高血压，在非药物治疗方法已经做的很好了，药也吃上了，开始服药不到一个月，血压还是没有降下来，那你可以耐心等待，继续维持目前的治疗方法，一个月后再看到底能不能控制好血压。

3 . 如果你已经服药一个月以上了，血压仍不能正常，或者曾经正常现在又高了，虽然说可以加大缬沙坦的剂量，但是我建议你在维持现在的剂量同时，再加另一种降压药，比如加氢氯噻嗪25mg，一日一次；或者加氨氯地平5mg，一日一次；也可以把现在服的缬沙坦换成“缬沙坦氨氯地平”或者“缬沙坦氢氯噻嗪”，这是两种复合制剂，选择其中一种就可以。

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