当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

糖尿病时间长了，血压也高上去了，高血压时间长了，血糖也升高成了糖尿病了，或者糖尿病高血压同时出现，这样的情况非常多见，对于有2型糖尿病，同时又有高血压的朋友，应该如何控制好这两个疾病呢？

对于糖尿病初期和轻度的高血压患者，身体往往不会出现什么不适的感觉，也不会马上就产生什么肾脏、心脏方面的健康问题，但需要主要的是，这两种疾病，对于心脑血管、肾脏健康、以及眼睛等其他靶向器官的健康损害，是共有的，而且也都是逐渐产生的，而两种疾病如果不好好控制，血糖血压都偏高，这种损害可以说是双重的，双倍的，血管的硬化速度也是加倍的，而最终导致心血管疾病的风险几率也是成倍增加的。

糖尿病合并高血压的情况，首先最大的健康风险就是心脏的健康风险，这两个慢病都是导致血管硬化狭窄的重要风险疾病，因此，糖尿病高血压患者最终导致死亡风险的疾病，心血管疾病占第一位，而另一方面需要注意的，就是糖尿病合并高血压的患者，脑卒中的风险更高，特别是出血性脑卒中，如果这两个疾病控制不好，出血性脑卒中的风险会大大增加，一旦发生出血性脑卒中，发病急，死亡率高，预后通常也较差；另外，如果血糖和血压控制不好，还会逐渐影响肾脏功能，高血压性肾病和糖尿病肾病都是在肾脏疾病中占比很大的疾病，因此，想要保障好肾脏健康，避免肾功能出现问题，也一定要控制好血压和血糖。

既然有糖尿病，还有高血压问题，我们要做的当然是控制好血糖和血压水平了，那么到底血糖控制到多少，血压控制到多少才算达标呢？简单的给大家说一下，想要做好血糖控制，不但要经常监测空腹血糖、餐后血糖水平，定期检查糖化血红蛋白水平也是很重要的血糖控制指标，这个值反应的血糖的长期控制情况，如果您能够做到把糖化血红蛋白控制在7.0以内的水平，当然就是很好的血糖控制了，如果已经出现肾功能下降的老年人，评估肾小球滤过率小于60，那么可以把糖化血红蛋白水平达标值适当放宽到8.0以内。

对于血压的控制，很多朋友都知道140/90以下的达标水平，但实际上，对于65岁以下的糖尿病合并高血压患者，我们通常建议把高压控制在130以下，低压控制在80以下，可以更大程度的减少脑卒中风险，而对于年龄较大的老年人，这个控制范围如果身体不耐受，则可根据情况适度放宽，比如80岁以上的高龄老年人，一般把高压控制在150以下，就是很好的血压值了。

只有能够平稳良好的控制好血压和血糖，才会减少血糖和血压偏高，可能对身体带来的健康危害。

对于有糖尿病问题的朋友，合并有高血压的情况，在降压药的选择上，首选沙坦或普利类降压药，这类药物有改善微量蛋白尿的作用，同时对肾脏也有一定的保护作用，是很适合糖尿病患者使用的首选降压药，需要注意的是，长期服用这类降压药，应该定期监测血钾水平和血肌酐水平，如果出现血钾升高或血肌酐水平超过265，应该停药。

除了沙坦和普利类药物，地平类药物也是对肾脏和血糖没有影响的药物，糖尿病人也是可以用来单独服用或联合用药控制血压的降压药，而噻嗪类的利尿剂，非选择性的β受体阻滞剂类药物，对于糖尿病人的血糖控制有一定影响，一般不推荐糖尿病高血压患者使用。

在降糖药的选择方面，糖尿病人可根据实际情况选择各类降糖药服用，通常没有降糖药会对血压造成不良影响，但需要注意的是，可以尽量选择有明确心血管保护作用的降糖药物，如二甲双胍作为2型糖尿病患者的首选药物，另外，近年来新上市的SGLT-2抑制剂类药物，如达格列净、恩格列净等，既有肾脏保护作用，还有一定的降低收缩压的作用，也是糖尿病合并高血压患者可以选择的药物。

当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

糖尿病患者因糖代谢紊乱，促使血液和组织中某些成分糖化，会加快、加重动脉硬化的形成；而高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等，导致局部组织缺血缺氧，亦会使糖尿病病情加重。

有数据表明在高血压患者中，有20%的人患有糖尿病；而在糖尿病患者中，50%左右合并高血压。糖尿病和高血压就像一条藤上结出的两个“苦瓜”，经常“狼狈为奸”，还会共同加剧病情的发展。

那么2型糖尿病患者合并高血压，应该如何控制呢？

糖尿病患者一定要提高警惕，经常进行血压监测，尽早发现自己血压的早期异常迹象。

“双高”患者的血糖控制目标:

高血压是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病患者治疗高血压时要慎重选择药物，下面介绍几种常用的降压药及其对糖尿病的影响。

1、利尿降压药

传统观点认为，利尿降压药可引起2型糖尿病患者胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能作为首选药物，可短期选用。

近年来，对于利尿药的使用趋于放宽，如可以在2型糖尿病合并高血压患者中应用印哒帕胺(寿比山)。

2、钙拮抗药（如硝苯地平控释片、拜新同等）

钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，因此，它是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。

3、血管紧张素转化酶抑制药

甲巯丙脯酸等可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用,，对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，可以首选，但肾功能不全者不建议使用。

4、β受体阻断药（心得安、心得平等β受体阻断药）

可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使葡萄糖耐量下降。同时由于肝糖分解受到抑制，可加重糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。有人认为，β受体阻断药不适宜糖尿病并发高血压的患者服用。

5、血管扩张药（以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药）

可能具有改善胰岛素敏感性作用，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。但需要注意，该类药物有可能加重部分糖尿病患者的体位性低血压。

当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

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当2型糖尿病遇上高血压，血糖和血压都要严格管理。

其实，2型糖尿病和高血压并发并不少见，还往往合并其他代谢性心脑血管病危险因素。据报道，高血压人群中约有一半人合并糖尿病，二者并发，心脑血管病风险增加更多，并且增加各种原因导致的死亡率。

1.高血压病人的血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖或血糖高峰值不超过10mmol/L。除血糖值外，糖化血红蛋白的值也属于控制范围，应当控制在7%以下。不过，容易出现低血糖的人以上标准可以适当放宽一点。

2.糖尿病人的血压控制目标为：收缩压要在130mmHg以下，舒张压在80mmHg以下。比单纯高血压要控制到140/90mmHg以下的标准要严格。

3.为了达到理想的血压血糖值，生活习惯的控制也很重要。首先，饮食上要注意限盐和限制总热量，营养要均衡，饮食结构要合理；其次要控制体重，BMI应当＜24，男性腰围最好＜90cm，女性腰围＜85cm。此外，还要注意戒烟戒酒，保持一定的运动量。

4.还要关注其他代谢性的心脑血管病危险因素，如高血脂，定期检查血脂水平，如有异常，及时控制。

血压血糖的管理需要综合考虑，二者会互相影响，管理好其中一个，对控制另一个也有帮助，不能忽略任何一个。

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当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

段医生答疑在线🔑糖尿病合并高血压的治疗🔑

目前，同时得高血压和糖尿病的人群不在少数，属于心血管疾病的高危和极高危人群。而这类人群，对于血糖和血压的控制目标要求更为严格。因此，糖尿病需要做到：定期检测血压，如果异常，越早治疗越好，并且控制血压达标。

高血压很难从症状上发现，而糖尿病患者一旦诊断为高血压，对心血管的损伤将会翻倍，不是“1+1=2”那么简单，而是“=4，或=8的问题”，很容易发生动脉硬化和动脉粥样硬化相关疾病。因此，强调糖尿病患者必须定期筛查血压。

糖尿病患者的高血压诊断标准，要比没有糖尿病的人更低，必须把血压控制在≤130/80，老年患者可以控制在≤140/90。如果高压≥130mmHg，低压≥80mmHg，第二日再复查血压，如果仍然是≥130/80，就可以诊断为糖尿病合并高血压，需要进行干预治疗。

（1）血压在130～139/80～89之间，先进行生活方式干预。3个月后，如果血压还是在130～139/80～89 mmHg水平或者更高时，建议同时开始服用降压药。

其实具体的生活方式同糖尿病的非药物治疗相同，但是可以更为严格些，比如①每天的盐摄入量<6克；②必须戒烟；③超重10%者，应降低体重10金斤以上；④限酒；⑤合理饮食，适当多吃水果和蔬菜，少吃脂肪类食物； ⑥加强体力活动，每周至少5次，最好是每天都进行， 每次30～60分钟； ⑦避免情绪激动，保持乐观心态。

（2）血压≥140/90，要非药物和药物同时治疗。刚开始先用一种降压药，如果血压控制不好，再联合两种降压药。

降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，或称“普利类”）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB，或称“沙坦类”），因为它们具有心脑肾保护作用。钙通道拮抗剂（CCB、“地平类”）、β受体阻滞剂（“洛尔类”）、利尿剂次选，。其实药物的具体选择最重要的是根据患者的身体状况来判断。大多数的糖尿病合并高血压患者，需要联合用药。联合用药需要注意，①ACEI和ARB不同时用；②ACEI或ARB尽量不和β受体阻滞剂合用。

（1）糖尿病合并高血压的血糖控制情况不需要调低指标，还是空腹血糖4.4～7，餐后两小时血糖<10，糖化血红蛋白<7%。

（2）糖尿病和高血压的治疗需在医生的指导下进行。

当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

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糖尿病目前的发病率越来越高，同时高血压的发病率也不低，两者同时作为慢性疾病，合并出现的几率也不低。

据流行病学调查分析，糖尿病人中合并高血压的发病率大约在30-80%左右，一些导致糖尿病的病因如肥胖、高龄、胰岛素抵抗等也会导致血压升高；而糖尿病继续发展，会出现全身及各脏器的细小动脉硬化，也会引起血压升高；糖尿病肾病患者在晚期也会出现肾性高血压的情况。

而高血压的危险程度分层是根据对脏器损害及严重程度进行分级的，但是只要同时合并糖尿病，危险程度均为“极高危”，由此可见，糖尿病对疾病的影响有多大。

因此积极控制血糖和血压非常重要，对于糖尿病人，首选降压药物为ACEI和ARB类药物，也就是通常选用的卡托普利、依那普利、贝那普利等药物和替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等药物，这些药物不仅降压，也能起到一定的肾脏保护作用。血压通常建议降到135/80mmHg以下，这样的血压引起肾脏损害的几率也较小。但对于有脑血管病的老年人来说，允许血压在150/90mmHg以下以保证脑部的供血。

饮食应注意低盐低脂清淡饮食，吃饭7、8成饱，餐后30分钟后活动，适当锻炼，定时监测血糖、尿蛋白、血压，如有头晕、头痛、恶心等症状时要及时就诊。

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当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？

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糖尿病最大的危害在于长期高血糖或是血糖的波动不断侵蚀血管内皮使之受损，随后血液中大量的脂肪沉积其上引起炎性反应，最终破坏血管的正常结构而引起动脉粥样硬化，严重时导致斑块形成。

发生了这样病变的血管，会使周围组织器官的供血供氧减少，甚至病变的血管可能发生破裂引起出血。由于血管遍布全身，心脑眼肾等的血管发生病变，将大大影响其正常功能，最终可导致功能丧失而发生致残、致死的严重后果。

事实上，血管也是人体的重要器官，糖尿病人的血管很容易受到损伤，病变的血管弹性下降，缓解血流压力的能力减弱，便会引起血压的升高；反过来，升高的血压又进一步损伤比如胰岛细胞分泌胰岛素的功能，血糖又会更加难经控制，这样一个连环套使得糖尿病与高血压常发生于同一患者身上。

临床中也确实如此，病程较长的糖尿病患者会发生高血压，高血压病程较长的人也常会伴发糖尿病，且两者还有协同加重血管病变的作用。因此，对于这样的情况最重要的是控制好血糖、血压，同时严格控制血脂，定期检查及时发现早其并发症发生。控制目标是：

• 空腹血糖尽可能小于6.1mmol/L，至少低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖尽可能小于7.8mmol/L，至少低于10.0mmol/L；

• 血压尽可能小于130/80mmHg，至少应小于140/90mmHg。

• 对低密度脂蛋白的控制，至少应控制在2.6mmol/L以下，能控制在1.8mmol/L以下最为理想。

要达到这样的目标，大多需要通过药物治疗，一定要在坚持生活方式治疗的基础上长期服用，绝不可擅自停用。

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