辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

辛伐他汀和阿托伐他汀都属于他汀类的血脂调节药物，从药物的新旧来说，辛伐他汀属于第一代他汀，而阿托伐他汀则是第三代的他汀类药物，药物更新，调脂效果也相对更强。很多朋友留言问说有的医生说辛伐他汀太老了，不能吃了。说这种话的医生是不负责任的，辛伐他汀这个药物并没有与其他他汀不同，也没有会引起身体大问题的副作用，虽然降脂效果较新型的他汀弱，但绝对不是被淘汰的药物，当然还是可以的吃的。

1. 降脂强度不同：这两个药物都属于亲脂性的他汀类药物，都具有良好的调节血脂异常的作用。对于降低低密度脂蛋白，甘油三酯等指标，都有很好的疗效。如果同等剂量用药，阿托伐他汀的降脂强度要高于辛伐他汀，辛伐他汀20~40mg的常规用药剂量，相当于阿托伐他汀10mg~20mg的降脂强度，其降低低密度脂蛋白胆固醇的水平可达到30~50%，而40mg~80mg的阿托伐他汀，则可以达到降低低密度脂蛋白胆固醇50%以上。

2. 药物作用时间不同：相对于辛伐他汀3个小时的药物半衰期，阿托伐他汀的半衰期长达14小时，因此，对于辛伐他汀，推荐在晚餐时服用（进餐时吸收好），以确保其在夜间胆固醇合成的最活跃阶段起效，而阿托伐他汀则不受进食和服药时间的限制，每天选择固定时间服用即可。

3. 药物的经济性不同：我们用药，不单要讲究有效性安全性，还要讲求经济性，特别是对于一些不那么富裕的高血脂患者，可以医保全额报销的辛伐他汀如果能够良好的控制血脂，明显是比价格较高的阿托伐他汀是更好的选择。

说完不同点，再来说说相同点，辛伐他汀和阿托伐他汀都是主流的他汀类药物，对于各种类型的高脂血症患者，这两个药物的适应症和适用范围都是一致的，只是对于某些高血脂严重的患者，如果服用辛伐他汀无法达到降血脂效果，可以考虑换服更高强度的新型他汀类药物，但仍需注意他汀类药物转氨酶升高、肌肉痛、胃肠道副反应等的副作用。

谈到副作用，在同样的降脂强度下，这两个药物的不良反应发生率也是类似的，服用他汀类药物，都要注意服用他汀类药物的相关副作用，如胃肠道反应，头晕，头痛、横纹肌溶解症，肌肉痛，长期服用的血糖代谢异常等等，在降脂目标达标的情况下，尽量选择低剂量的他汀服用，是减少不良反应发生几率的好办法。

辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

段医生讲科普☞带你一起涨知识！辛伐他汀和阿托伐他汀都是常用的他汀类降脂药，两者降低血脂、副作用方面相似，主要区别在于同等剂量降低血脂的水平，阿托伐他效果更好。一、辛伐他汀和阿托伐他汀都是降脂药

（1）作用机制：都是通过抑制血脂代谢过程中的关键酶，达到降低血脂的作用，不仅能降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白，也能降低甘油三酯，还能轻度升高高密度脂蛋白。

（2）副作用相似：如肝损伤、肌损伤、血糖影响、神经认知功能影响。

（1）两者同等剂量，阿托伐他汀的降酯效果强。

低强度降血脂（＜30％）：10mg辛伐他汀；

中等强度降血脂（30~50％）：20mg辛伐他汀=10mg阿托伐他汀，40mg辛伐他汀=20mg阿托伐他汀；80mg辛伐他汀=40mg阿托伐他汀。

高强度降血脂（＞50％）：80mg阿托伐他汀。

我们平时常用辛伐他汀20~40mg，每天最大超过40mg，阿托伐他汀10~20mg，每天最大不超过80mg。

（2）辛伐他汀和阿托伐他汀的服用时间不同

说明书中要求：辛伐他汀，晚上睡前服用一次。阿托伐他汀，一天的任一时间都可以，不受食物的影响。

（3）价格应该有所不同

起到相同降血脂强度时，辛伐他汀的价格相对便宜，阿托伐他汀相对价格稍贵。

辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

【专业医生为您做解答】

这样的问题经常有患者问到，其实对于大多数患者来说，对不同种类的他汀有什么区别、该如何服用，只需要了解以下最基本的几点即可，其它的交给医生来做。

服用他汀的目的 他汀类降脂药是目前使用最为广泛的抗动脉粥样硬化及斑块的药物，它是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白来达到这个目的的，因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮细胞中的运输工具，运送进去的脂肪越多，越容易引起炎症，对血管壁的破坏越严重，血管病变越重，斑块也会越大，血管发生堵塞与破裂的风险也越大；同时他汀还能起到稳定斑块不破裂，避免血栓形成的作用。因此，需要服用他汀的患者应长期坚持服用。

选用他汀的原则 不同种类的他汀可降低低密度脂蛋白的幅度不同，在选用时应当根据自身低密度脂蛋白水平与所要达到的目标来决定。比如心脑血管病患者需要将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，如果自己现有的低密度脂蛋白水平需要降低50%以上才能达到目标，则需选用强效他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，如果只需要降低30%左右即可达标，则可选择中效他汀，即除上述两种他汀外的其它他汀如辛伐他汀等均可。

服用他汀的时间 由于肝脏合成低密度脂蛋白在夜间最为活跃，因此在晚上睡前服用他汀效果最好。只不过上述两种强效他汀服用后作用时间较长，全天任意时间服用均可起到应有的作用，不受服用时间限制，为患者服药提供了方便。

他汀的不良反应 他汀类降脂药的不良反应主要是引起肝转氨酶升高及导致肌溶解，但发生率很低，各种他汀药基本相似；因此，在服用他汀的六周内经检测不属于服用禁忌，比如转氨酶升高不超过正常值的三倍、肌酸肌酶不超过正常值的四倍，即可长期服用，且不建议更换他汀的种类。

此外，对于不同种类他汀价格方面的差异，根据自身所需要达到的降低低密度脂蛋白的目标选择即可，并非价格越高效果越好，能够实现治疗目标，并在自己经济能力能承受的范围内做选择，才有利于长期坚持服用。

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辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

辛伐他汀与阿托伐他汀同属他汀类药物，治疗高血脂症。在降低总胆固醇和低宻度脂旦白胆固醇的同时，心血管事件大大减少，冠心病患者他汀类药物治疗使心脏死亡的危险性降低29%，对甘油三脂在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。

两者的区别是：

1.辛伐他汀经肝代谢，与甲氰咪胍和其他肝代谢药物有相互作用；用20mg/日治疗冠状动脉粥样硬化4年，不但降血脂，还减缓局部和弥漫的冠状动脉粥样硬化病变的进展。

2.阿托伐他汀增加纤维蛋白原22.%；又是唯一降低甘油三脂的他汀类药物，可用于治疗混合型高血脂症。

他汀类药物都有副作用，如转氨酶升高等。有经验的医生，对高血脂症早期患者，都是对患者指导进行非药物治疗，如减肥，运动，飲食控制，限制飲酒吸烟等。无冠心病患者在飲食控制半年无效才开始药物治疗。

因此，有高血脂症患者，应该请专科医生治疗，必要时可联合用药。

以上供参考。

辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

他汀是一种调节血脂的药物，通过竞争性抑制胆固醇合成过程中的关键酶—羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，抑制胆固醇在肝脏的合成，主要降低血清中的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，从而有效地稳定动脉粥样硬化斑块、使斑块缩小，防治动脉粥样硬化心血管疾病，同时还具有抗炎、保护血管内皮功能、抗脂质氧化等作用，长期规律服用他汀可显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件风险以及全因死亡率。

辛伐他汀和阿托伐他汀都是临床上常用的他汀类药物，无论从药理作用、不良反应、用药注意事项等方面两种药物都有很多相似之处，但同样以存在着一些差异，归纳如下：

1. 降脂强度：有研究显示，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是我们常说的“坏胆固醇”，可有效预防动脉粥样硬化心血管疾病的发生和发展，因此降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是调脂治疗的首要目标。另有研究表明，中等强度的他汀是最适合中国患者服用的剂量，这是因为中等强度的他汀既可以达到预期的疗效，又不至于出现严重不良反应，以中等强度他汀计算，要想让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均降低30%-50%，需要长期规律服用辛伐他汀20mg-40mg/天，而阿托伐他汀只需要10mg-20mg/天，因此，在降脂幅度相同的前提下，阿托伐他汀需要的剂量更小，其降脂强度明显优于辛伐他汀。
   
   
2. 服药时间：胆固醇在肝脏的合成有昼夜节律性，中午合成最少，半夜合成最多，辛伐他汀的半衰期只有3个小时，因此应在睡前服用，到半夜时正好达到最高血药浓度，可达到最佳降脂疗效。而阿托伐他汀的半衰期可长达14个小时，作用更加持久，其代谢物也有强大的降脂活性，这使得其半衰期可延长至20-30个小时，无论早晨还是夜间服用，其降脂疗效都没有差异，因此阿托伐他汀可在一天中任意时间服用。这两种药物的服药时间均不受饮食影响，餐前餐后服用均可。
3. 药物间相互作用：阿托伐他汀和辛伐他汀都需要经肝药酶CYP3A4代谢，泰利霉素、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物都是肝药酶CYP3A4抑制剂，可抑制两种药物代谢，升高它们的血药浓度，使不良反应的发生率，尤其是肌病发生率明显增加，所以联合用药需谨慎。此外，西柚中的柚皮苷、橙皮素、呋喃香豆素等成分也可抑制肝药酶CYP3A4，从而影响阿托伐他汀和辛伐他汀的代谢，增加不良反应发生风险，有食用西柚习惯的患者，服用这两种药物期间，一定要注意西柚的食用量，辛伐他汀说明书强调，常规饮用量（每日一杯 250ml西柚汁）所产生的影响很小，且无临床意义，阿托伐他汀说明书强调，每天饮用1.2L西柚汁，才能显著增加阿托伐他汀血药浓度，所以并不是严格禁忌西柚，少食1-2瓣西柚还是可以的。
4. 不良反应：他汀类药物常见的不良反应有口干、腹泻、恶心、腹痛、腹部不适、便秘、流感样症状、转氨酶升高和肌病等 ，其中最常见的严重不良反应有肌病与转氨酶异常：

• 肌病：辛伐他汀和阿托伐他汀肌病发生率存在差别，据统计，阿托伐他汀肌病发生率高于辛伐他汀，但总体发生率低，一般没有症状，常见肌酸激酶（CK）轻度升高，服药期间不推荐常规监测肌酸激酶（CK）水平，如出现肌痛、肌无力等肌肉症状，同时肌酸激酶（CK）水平高于正常值上限5倍，应停止他汀类药物治疗。
• 转氨酶异常：辛伐他汀和阿托伐他汀均可引起转氨酶升高，发生率不到2%，转氨酶升高不代表出现肝损伤，肝功能衰竭更是罕见，因此不推荐常规监测转氨酶，如出现转氨酶高于正常值上限3倍，应停用他汀，当转氨酶恢复正常后再考虑继续他汀治疗或换用其他他汀。
• 其他严重不良反应：肾脏损害、新发糖尿病、认知功能异常和神经系统损害也是辛伐他汀和阿托伐他汀常见严重不良反应，但总体发生率都很低。

总之，辛伐他汀和阿托伐他汀都是防治动脉粥样硬化心血管疾病的基石药物，阿托伐他汀的降脂疗效要优于辛伐他汀，辛伐他汀半衰期短，宜睡前服用，阿托伐他汀半衰期长，一天中任何时间服用均可，在服药期间，可以适量食用西柚。辛伐他汀和阿托伐他汀耐受性良好，不良反应发生率较低，两种药物的总体不良反应发生率相似，阿托伐他汀肌病的发生率要高于辛伐他汀。

参考文献：

辛伐他汀片说明书

阿托伐他汀片说明书

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

他汀类药物安全性评价专家共识（2014）

辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

辛伐他汀和阿托伐他汀都是临床常用的调脂药！有很多相似之处:

都能降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。都是通过抑制血脂代谢过程中的酶，达到降低血脂的作。

均匀抗炎、稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病的作用。

副作用基本相似：血糖异常，肝功能受损，肌肉损伤等等。

药物注意点，不能和部分消炎药同服:

大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450 酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450 酶3A4代谢的底物辛伐他汀、阿托伐他汀联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性的风险。 同时尽量避免和西柚、柚子这些水果一起服用。

1、不是一代药物

辛伐他汀属于第一代他汀，常规建议剂量20-40mg；

阿托伐他汀属于第三代他汀，常规建议10-20mg；

2、降脂强度

阿托伐他汀大于辛伐他汀；

阿托伐他汀属于可以强效降脂的药物，而辛伐他汀属于普通降脂药。

3、服药时间

辛伐他汀属于短效他汀，必须晚上服用才有效；

阿托伐他汀属于长效他汀，白天晚上均可服用；

如果是普通降胆固醇，两种均可服用；从价格上来说辛伐他汀比较便宜，可以选择。

如果是胆固醇及低密度无法达标，可选择阿托伐他汀。

如果是急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等，最好选择阿托伐他汀。

总之，辛伐他汀和阿托伐他汀都是目前常用的他汀药物，临床上需要根据具体情况选择哪一种。

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