甲癌病友长期超剂量服用优甲乐，如何预防心血管系统不良反应？

优甲乐即左甲状腺素钠片，属于甲状腺激素类药物，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），与人体甲状腺分泌的激素作用一致，在肝脏和肾脏内转化为三碘甲状腺氨酸(T3)，进入细胞后发挥作用，具有维持人体正常生长发育、促进新陈代谢、增加产热和提高交感神经活性等作用，在临床上主要用于甲状腺功能减低的替代治疗，治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿，预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发，抗甲状腺药物治疗甲亢后，甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用，甲状腺癌手术后，防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素。

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，早期的甲状腺癌没有明显的表现，常因体检时发现甲状腺结节或出现无痛性颈部肿块或结节而就诊，进一步检查发现甲状腺癌，甲状腺结节一般不会有咽喉部或颈部不适等感觉。甲状腺癌至今病因不清，可能与年龄、性别、遗传、碘摄入过量、全身放射治疗等因素有关，甲状腺癌与其他恶性肿瘤不同，其20年的生存率可超过90%，主要治疗方案有手术治疗、同位素碘131治疗、靶向药物治疗、化疗、姑息治疗以及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和甲状腺素替代治疗。

一经诊断甲状腺癌均首先推荐手术治疗，手术治疗不仅可以清除原发病灶，而且还能准确判断癌症的病理分期、组织类型和淋巴转移情况等进展，对治疗和预后都有积极的意义，手术导致大部分或全部甲状腺被切除，从而引起甲状腺激素分泌减少，因此，一般都需要终身服用优甲乐替代治疗，部分患者可能需要服用超过替代治疗剂量的优甲乐，增加了心血管系统不良反应的风险。

部分甲癌患者进行TSH抑制治疗和甲状腺素替代治疗需要使用高剂量的优甲乐（150～300μg），一般从每日25～50ug起始，每1～2周增加25ug，直至达到目标剂量，在用药期间应定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整药物剂量期间每个月检测一次，以后每3～6个月检测一次，避免药物过量引起心血管系统不良反应。

此外，对老年人、合并冠状动脉供血不足、快速型心律失常或者心功能不全的甲癌患者，服用优甲乐时一般从每日12.5ug起始，每1～2周增加12.5ug，直至达到目标剂量，在用药期间即使出现了轻度的甲亢症状，如心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、震颤、坐立不安、多汗等，也应该立即停药，用药期间应每月检测一次甲状腺激素和TSH水平，根据检测结果，调整药物剂量，避免用药过量引发心血管系统不良反应。

参考文献：

左甲状腺素钠片说明书

甲癌病友长期超剂量服用优甲乐，如何预防心血管系统不良反应？

优甲乐也就是左甲状腺素钠。临床主要用于甲状腺功能减低以及粘液性水肿型昏迷，另外他也可以用于甲亢的辅助治疗，下面说一下它的药理作用。

对于甲减患者来说，自身甲状腺素分泌不足，所以使用外来的甲状腺素钠补充甲状腺素，这是一种替代疗法。需要注意的是体内的甲状腺素分为T4和T3,发挥生理作用的是T3，而外来补充的甲状腺素主要是T4，所以在体内还需要转换为T3才能发挥作用。

用于甲亢的时候，甲状腺素钠主要是和抗甲状腺药物联合，为的是避免抗甲状腺药物引起的甲减。因为甲亢患者使用抗甲状腺药物的剂量不好控制，药物剂量稍微低一点，甲亢并未很好控制，抗甲状腺药物稍多一点，就有可能出现甲减，所以联合甲状腺素钠是平衡甲状腺激素水平的一种很好方法。

再说一下使用甲状腺素钠的副作用。通常对于甲减患者来说，补充适宜的甲状腺素钠，是不会有什么副作用的，因为它是一种替代疗法，本身补充的是体内缺乏的甲状腺素。

但是如果长期使用剂量偏大的话，可能会带来一些副作用。比如可能一起呢心律失常，心悸、心绞痛、肌肉潮红、发热、坐立不安、多汗等症状，如果出现类似症状，首先应该减少剂量，或者停药几天，等症状消失后，慢慢从小剂量开始用药。

甲癌病友长期超剂量服用优甲乐，如何预防心血管系统不良反应？

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，甲状腺癌根据肿瘤组织的来源和分化的程度又分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌(DTC)，DTC约占甲状腺癌的90%以上。大多数分化良好的DTC的治疗包括“手术+131碘治疗+促甲状腺激素（TSH） 抑制”,其被认为是国际上公认的最为理想、最有效的 DTC 治疗方案。DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，而是通过超生理剂量的外源性甲状腺素抑制TSH，进而达到抑制DTC细胞生长，避免复发、降低死亡率的目的。

左旋甲状腺素长期应用最常见的不良反应包括心血管、骨骼系统的影响。

促甲状腺激素（TSH）长期维持在很低水平时，可能会加重心脏负荷和心肌缺血，引发或加重心律紊乱，引起静息心动过速、心肌重量增加， 平均动脉压增大等。

那么如何预防心血管系统不良反应呢？请至少做到以下几点：

一、定期随访：

治疗期，4周监测血清促甲状腺激素（TSH），调整左甲状腺片剂量，达标后进入随访期，每2-3个月随访一次，复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。监测是否有副作用发生，心血管系统（心脏功能/心率），有效预防心血管系统副作用

二、个体化治疗：

ＴＳＨ 抑制治疗强调个体化原则。药物起始的剂量和达到完全剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。Ｌ-Ｔ４的 抑 制 剂 量 与 体 重 相 关，范 围 是 １.８-２.８μｇ/(kｇ·ｄ）；年龄对剂量也有影响，平均剂量随年龄的增加而递减，６～20岁为

３.４μｇ/(kｇ·ｄ），21～40岁 为２.８μｇ/(ｋｇ·ｄ）,41～60 岁为 2.6μｇ／ （ｋｇ·ｄ），61岁以上为2.4μｇ/(kｇ·ｄ）；合并有严重心脏疾病的患者需要降低剂量。

三、对于老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退患者，开始使用内分泌治疗的阶段应特别注意，先从较低的初始剂量 （如 １２.５μｇ／ｄ）开始，并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量 （如每２周加量１２.５μｇ／ｄ）.

总之，左旋甲状腺素钠的剂量调整需要根据甲状腺癌复发的风险和副作用发生的风险综合决定，无论是治疗期还是随访期都应该监测血清TSH的水平来决定剂量的调整，心脏疾病是其发生副作用的高危因素之一，要定期监测心功能和心电图，调整用药剂量。

甲癌病友长期超剂量服用优甲乐，如何预防心血管系统不良反应？

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，分化型甲状腺癌占其总发病率的95%，高危分化型甲癌术后用优甲乐替代抑制是目前普遍采用的治疗方案，但术后长期服用优甲乐会出现一系列不良反应。

一般来说，甲癌患者术后要通过定期测定TSH来决定优甲乐服用量的增加或减少，以维持剂量在可控范围内，减轻不良反应的发生。

但优甲乐的用量常因患者的个体差异或对药物的利用度差异而出现不易把握的现象，如果服用剂量过小，起不到抑制肿瘤复发的作用，如果服用剂量过大又会出现心动过速、不规则心绞痛、肌肉震动甚至肌肉痉挛等病症，长期服用会导致骨质疏松。

这是由于过量服用会造成TSH处于低水平，而TSH低水平会造成患者长期处于亚临床甲亢状态，其最容易伤害的就是骨骼和心脏，所以患者会出现心悸心慌、多汗、失眠、易怒、骨质疏松等。

针对优甲乐治疗后出现不良反应而不能耐受的患者，应将TSH抑制治疗的靶目标适当放宽，对于有高血压、心脏病的患者要实行动态监测，防止不良反应的发生；针对发生骨质疏松的风险，可以服用钙、维D等进行补充治疗。

由于优甲乐需要空腹服用，相比清晨，夜晚服用更容易出现心悸心慌、失眠等症状，所以最好选择晨起餐前1小时服用药物。

如果已经出现心慌的患者，需要酌情减轻剂量，通过服用β受体阻断药来避免心动过速。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

甲癌病友长期超剂量服用优甲乐，如何预防心血管系统不良反应？

在所有的癌症里，甲状腺癌是比较友善的癌，因为治愈率相对很高，对生命的威胁相对很小，有些早期的甲状腺癌甚至生活质量和正常人一样。其中，有些甲状腺癌患者朋友需要长期服用左甲状腺素（优甲乐），总体来说这个药非常安全，但因为需要长期服用优甲乐，还是需要注意其副作用，注意它的心血管系统不良反应和它对绝经后女性骨骼系统的不良影响，其中，心血管系统副作用相对而言更多，那么我们该如何预防该药的心血管系统不良反应呢？

甲状腺癌患者为何要服用优甲乐？

甲状腺癌是一种起源于滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤。对于分化型甲状腺癌无论是否有远处转移，还是是否进行外科手术，都需要选择甲状腺素替代或TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。

对于分化型甲状腺癌，无论是否进行手术治疗，TSH都可以通过与甲状腺癌细胞表达的TSH受体结合刺激其生长，换句话说TSH能促进分化型甲状腺癌疾病进展和手术后复发。因此，抑制TSH水平有利于分化型甲状腺癌的疾病控制，减少复发。但对于分化程度低，不表达TSH受体的甲状腺癌细胞，其生长增殖不依赖于TSH的作用，这类患者即使将TSH抑制到很低的水平，也很难控制病情进展。因此在服用优甲乐前，应检查清楚自身所患的甲状腺癌类型。

如何预防优甲乐的心血管系统不良反应？

1.注意选择合适剂量，切忌超量

优甲乐对心血管系统的不良反应包括了心动过速、心悸、心律失常、心绞痛等，同时因分化型甲状腺癌患者通常需要将TSH抑制到低于正常下限，特别是＜0.1mU/L时，其心血管不良反应的发生率会大大增加，因此服用优甲乐应根据患者的年龄和伴发疾病情况决定起始剂量，做到用药个体化。

2.必要时做相关辅助检查

为预防不良反应的发生，用药前应评估基础心脏情况，用药期间定期监测心电图、必要时可行动态心电图和超声心动图检查，并定期监测血压、血糖和血脂水平，必要时也可测定颈动脉内密中层厚度。由于在初始使用和调整优甲乐剂量后，每4-6周要随访复查甲状腺功能，可以同时进行上述检查，待甲状腺功能达到理想平衡点后可每延长至每3-6个月复查1次。

3.注意年龄药物食物等影响因素

卡马西平、利福平等药可能增加优甲乐代谢，食物、质子泵抑制剂、硫糖铝、铁剂、钙片可能影响优甲乐吸收，优甲乐在高龄（65岁以上）、女性服用雄激素、同时服用二甲双胍时，可能需要减量。

总之，优甲乐是很安全的药物，但同时也可能发生心血管系统不良反应，如果服用其它药物，一定要告诉医生自己正在吃优甲乐，在医生指导下决定是否调整剂量。

参考文献：古德曼.吉尔曼治疗学的药理学基础（第12版）。