直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

曾医生从事胃肠肝胆外科已经有将近10年了，送走的肠癌患者不知凡几。可以直言不讳地说，直肠癌术后一年复发，且有肝和肺的转移，估计命不久矣，大多数只能活半年到1年。

当然，凡事无绝对，就看老天爷赏不赏饭吃，我就遇到特殊的例子。

2019年底，准备过年时，一个护士带她叔叔来检查，原因是肛门胀痛。

肛门胀痛，常见的疾病无非是痔疮、直肠脱垂、前列腺疾病或者直肠炎、直肠癌等，于是我给病人做个肛诊，立马就发现直肠上段有个明显的肿瘤。

趁着年前有点时间，就安排他住院检查，明确是直肠癌后做了手术。

大家都知道，2019年的年三十，由于新冠病毒的突然来袭，医院都成了人人避讳的地方，这个叔叔也不例外。

首先是害怕新冠肺炎，其次是做了手术后恢复得很不错，能吃能喝，病人感觉不错，就没有再来医院做化疗。

1年过去，当他再次来医院复查时，被告知已经有肺和肝的多发转移，好在并没有肠道及周围种植转移。

这种有转移的直肠癌，手术已没有意义了，只能通过其他办法治疗。所以，后面的时间都是在把之前的化疗给续上。

持续了大半年的化疗，那病人已很虚弱，好在都挺过来了，肿瘤对化疗药也敏感，比之前缩小了将近2/3。

因为肠道内没有复发肿瘤，病人能吃能喝，大便通畅，营养这方面没有落下，所以病人除了化疗带来的不适感，其他并没有什么不舒服。

化疗后，肿瘤虽然缩小了，但并没有完全消失，后来又继续用靶向药、放疗、中药等手段调理，期间花了不少钱。

如今这个护士的叔叔，术后将近2年了人还活着，实现暂时的“带癌生存”，但却掏空了家里的所有积蓄，还看不到治愈的曙光……

未来的日子，他都会在复查、治疗中度过。肺部和肝脏的转移瘤都是定时炸弹，随时有破裂大出血、压迫呼吸道窒息、脑转移后偏瘫等致命风险。

上述这个是特例，不能一概而论。

1、单发种植转移，有手术切除机会；

2、没有消化道症状，如腹痛、腹胀、排便困难等，可以为机体源源不断提供营养；

3、对放疗、化疗、靶向药、中药治疗敏感，总体实现肿瘤不继续增大、扩散；

4、有个好心态，能自我调节，睡个好觉；

5、遇到个有责任的好医生，可以提前给病人创造机会。

直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

直肠癌术后一年复发转移到肝脏和肺脏，应该是手术时病期局部晚期。对于局部晚期的直肠癌，术前应该给与术前放疗或者放化疗，这样可以降低术后复发的风险。同时，术后完成标准的辅助化疗，就是辅助化疗方案标准和治疗时间足够。方案应该是奥沙利铂为主，同时联合氟尿嘧啶的化疗。

对于术后肝肺转移的治疗，转移的程度不同治疗方案不同，预后（即生存时间）不好准确预测，与很多因素有关，比如患者的转移程度，治疗方案及治疗反应，患者本身的身体素质有关系。

如果是肝转移和肺转移都是有根治手术的机会，那么患者还是有长期生存甚至治愈机会的。对这部分患者的治疗，应该积极一些。首先在诊断准确的基础上，行基因突变检查（KRAS,NRAS,BRAF)及微卫星状态检测，先行全身化疗和靶向药物治疗，一般化疗2-3周期后复查，如果病变缩小或者稳定，有根治手术机会的话，建议积极手术切除。术后继续辅助化疗。

如果患者的肝肺转移比较严重，就是没有潜在手术切除的机会。那么，这种情况的治疗，就是化疗为主，治疗目标以无瘤生存为目的。这是比较理想的状态，前提是患者对化疗和靶向药物治疗敏感，肿瘤缩小明显。在化疗和靶向治疗一定时期（一般以肿瘤缩小后不再继续缩小，稳定），联合放疗或者介入或者射频消融治疗，争取把所有的转移灶毁损掉。这样可以达到无瘤生存的目的，患者的生存期大大延长。但是，如果患者对药物不是很敏感，那么，就需要更换化疗方案，或者参加临床研究，或者给与对症支持治疗，减轻患者的的痛苦。

直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

【@刘永毅医生 编号WD404】

直肠癌Ⅰ期-Ⅲ期、甚至部分Ⅳ期都可以接受根治性手术切除，但是术后复发和转移率太高，也是死亡的主要原因。术后超过6个月的远处转移是异时性转移，不过才1年的时间就出现转移，还是挺糟糕的。不论既往情况什么样、如何治疗的，现在我们还是客观的评估后考虑能不能治疗，对于能活多久这个问题还是挺凄凉的。

身体状况、脏器功能还好，没有太多的不舒服，也没有严重的合并症，肝脏、肺脏是单发、孤立的转移灶时，还是要考虑手术切除，也可以介入、消融的一些办法去处理转移灶。这样还有可能获得较好的生存时间。如果一般情况不好，即就是转移灶很小、单发的情况也不适宜针对肿瘤治疗了，以缓解症状为主，减轻痛苦。

体力状态ECOG评分0-2分、脏器功能也还行的患者，出现肝脏、肺脏远处转移，可考虑化疗，根据首次药物辅助治疗情况选择目前治疗方案，化疗过程中需要严密监测、判断治疗有效性。也可以联合抗血管生成靶向治疗、如贝伐单抗。

预后因素有关联的是体力状态、脏器功能、病理学分级、基因分型、治疗态度等等，术后1年就出现远处转移，情况确实不容乐观。适宜治疗，过度治疗无益。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

患者直肠癌做了手术一年后又复发，并且已经扩散到肺还有肝脏，这说明直肠癌本身就是进展快、恶性程度高的肿瘤，期望癌症本身是病理组织分型好的“懒癌”，而获得比较长久的生存时间，是不现实的。另外，从直肠癌术后进展扩散转移快的特点，也可以看出，指望靠患者本身免疫力来抗癌，延长寿命的想法，也是指望不上的。加上肝与肺都是危及生命的人体致命器官之一，人体正常生存，缺一不可，因此，直肠癌扩散到肺还有肝脏，到底还能活多久？一是要考虑直肠癌细胞本身能否得到控制；二是正常的肝、肺功能能够维持的时间有多久？

直肠癌并转移

第一种情况，是有好的治疗方法能够控制直肠癌的癌细胞进展，自然这种治疗方法也是能够控制肝、肺转移癌细胞的进展了。这种情况下，患者能够生存多久，就取决于治疗方法对直肠癌及肝、肺转移癌的控制情况了，如果癌症控制良好，则患者普遍能得到比较长期的生存时间，与比较理想的生存质量。由于癌症治疗方案的实施，也会带来一定的副作用。所以，患者的生存时间，也要受到治疗方案的影响，比如，对于能够采用化疗来控制肿瘤生长直肠癌患者，化疗药物本身的毒副作用，也会对患者的生存时间造成影响，同样的道理，对直肠癌治疗有效的放疗、免疫治疗或靶向治疗，由于也存在一定的副作用，因此，使用这些治疗方案来控制直肠癌及相关肝肺转移癌时，一样存在影响患者生存时间的问题。从医生与患者的角度，就要加强营养治疗与中医中药治疗等辅助治疗方法，来最大程度减低癌症治疗方案对人体本身造成的危害，追求以最小治疗代价来获得最大的疗效收益，以尽可能让患者获得性价比最理想的生存时间与生存质量。最好的情况，患者获得长期带瘤生存，也是完全有可能的。

化疗

第二种情况，是没有好的治疗药物能有效控制直肠癌细胞的进展，自然也就是没有好的药物能够控制肝肺转移癌细胞的增殖发展了，这时要想获得好的生存时间与生存质量的话，关键就是采用有效措施来控制延缓肝肺转移癌本身的进展了，从而最大限度保存正常的肝肺功能，让患者能够获得较长的生存时间与较好的生存质量。这些以最大限度保留肝、肺功能的治疗方法，比较常用的，有的是采用射频消融等方法来控制肝肺转移癌的进展，有的是采用局部粒子放射治疗来控制肝肺转移癌。当然，因各地条件不尽相同，方法也可能多种多样，但只要能达到控制肝、肺转移癌进展，尽可能长时间保留正常的肝、肺功能的目的，其治疗效果也是差不多。因此，这种情况下，患者的生存时间长久，基本上决定于局部治疗措施，能够保住正常肝、肺功能的时间长久了。

直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

直肠癌术后一年出现复发，且肝肺转移，其存活时间要看复发肿瘤分期、转移严重程度、转移灶数量、治疗效果、患者全身状况等，无具体病史资料，无法判断。

如果肝、肺转移灶可切除干净，切除后有很大几率得到治愈。如果无法切除，需进行化疗，将其转化为可手术切除根治，生存期相对较长。如果患者对化疗、靶向治疗较敏感，能够缩小肝、肺转移灶，也可行姑息性手术切除，进一步延长其生存期。

结直肠癌肝转移较常见，约一半的患者会出现肝转移，一是在确诊肠癌时就出现肝转移，二是肠癌术后数月出现肝转移。肝转移如果不进行治疗，生存期约为6.9个月，如果进行化疗，生存期可达到36个月以上。结直肠癌肝脏转移容易并发大量腹水，需在局麻下行腹腔穿刺排液，病情允许的情况可行腹腔灌注化疗。

约超过70%的结直肠癌肝转移患者，行肝转移切除术后会出现复发，如果复发局限，可行二次肝切除，但并不适用于所有复发患者，对于这部分患者可行射频消融，来延长患者生存期。

肺部是结直肠癌除了肝脏外，最常见的转移部位，根据肺转移灶数量、位置、患者全身状况来决定治疗方案，如果是单发的肺转移可行根治性手术，如果是多发肺转移或胸膜转移，只能行化疗+靶向治疗。对于较小且远离大血管的肺转移灶，可通过射频消融控制转移病灶。如果不适合手术及射频消融，可通过立体定向放疗来控制病灶。对于复发的肺转移灶，条件允许可行二次甚至多次切除，能有效延长患者生存期。

对于同期可切除肝、肺转移灶患者，如果患者全身条件允许，可同时行肝、肺切除，如果不耐受同期切除，可先切除肝转移灶后肺转移灶。同时对于复发的结直肠癌病灶，可行根治性手术，也可联合同步放化疗等，要根据肿瘤分期、是否有周围淋巴结转移等决定。

总的来说，对于结直肠癌术后复发，且肝肺转移的情况，需多学科综合评估后制定最佳治疗方案。

了解更多“结直肠癌”“肿瘤”相关问题，点击关注【肿瘤专家姜争】。

直肠癌做了手术一年后又复发了，已经扩散到肺还有肝脏，还能活多久？

首先声明一下我不是医生，也没有什么资质，我只是一名癌症患者。我今天所讲的都是我的经历和体验，也有自己的想法，就是想分享给癌症患者同胞们。让他们不要恐惧，勇敢的面对现实，在抗癌的路上越走越远。

看到上面的题目和我相似，但是还能活多久，我想谁也不知道。因为尽管转移了能够活多久，我个人的想法就是靠自己。

为什么这么说呢，大家都知道得了癌症每个人都很恐惧，心里压力大，情绪低落。心情刚好一点马上又转移了，转移后的心情比刚得病的时候，不知道要坏多少倍。因为我有亲身的经历和体验！

我是2010年2月4日确诊为直肠癌，手术后经过一年半就转移到了左侧上肺叶。做了上肺叶切除1/3的手术，术后又经过2年4个月又转移到了右侧中间的肺叶上，又做了中间一个肺叶全部摘除的大手术。又经过了将近5年的时间，在2019年又一次的转移到了胰腺上。又做了胰腺2/3的切除，同时脾脏摘除的大手术。我口服化疗药物服用过半年，点滴化疗做过41次。

尽管这样的曲析，我又高高兴兴的迎来了2022年。有些患者总是担心还能活多久，我看这都不重要❗️重要的是你现在还活着，这就是事实。我们和那些遇到天灾人祸的人相比，我们是幸运的人。所以我们要高高兴兴过好每一天，每天把自己安排的充实一些。

调整好心态这对一个癌症患者来说，是非常重要的事情。尽快的卸掉自己身上的压力，每天要放松心情也是非常重要的事情。由于病情的变化心情低落，这是正常的现象。因为我们是有血有肉的人，不是神！尽可能快速的走出阴影，早点打开你心里面那把烦恼的锁，你就是胜利者。

有很多癌症患者就是由于压力大想不开，所以导致很快的离开了人世。这也是人们常说的，被吓死的那一部分人群。

看到我现在还依然能够活在人间，癌症在我这里就是慢性疾病。这就是我要向患者同胞们表示癌症不可怕，可怕的是你没有从阴影中走出来，可怕的是你总想还能活多久。

你要想开我们来到这个世上，是上帝赐予我们的生命。我们的离别是大自然不可改变的事实，这个事实也是任何人改变不了的事实。以前我说过，得了癌症之后首先就要正确的，对待人生观中的生死关。这一点非常的重要‼️

让我们共同携起手来，努力的活着，共同等待彻底治疗癌症的药物闻世。要有信心我们一定会等到那个时刻的到来！