什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

（2018年7月30日 曾医生有问必答）

肠造口，顾名思义就是把肠子扯出腹壁，然后在肠子上开一个口，让大便改道，不从肛门排出。

肠造口可以分为预防性（暂时性）造口和永久性造口，但无论是什么性质的造口，其最终目的都是为了让患者更快恢复。虽然这个过程相当痛苦与尴尬。

一、预防性造口

预防性造口是因为病情需要，不能第一时间将肠管接回来，这时候往往需要做肠造瘘辅助治疗，待手术的肠管对合生长好后，才二次手术接回来。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌手术保肛：越低位的直肠癌，手术后的肠管切口越不容易愈合，很容易出现肠内粪水漏（这是公认的经验），如果出现肠漏，最终也要做造口，所以还不如一步到位；

②低位肠梗阻手术：有些肠梗阻保守治疗无效后只能做手术，手术中医生要“掏粪坑”把肠子里的粪便清出来，手术切口污染是非常严重的，不做造口，基本不会愈合，这是不得已而为之；

③结肠破裂：一些外伤导致的肠破裂，也是爆了一肚子的粪便，术中照样要“掏粪坑”，污染非常严重。

二、永久性造瘘

需要行永久性造瘘的病人，情况更没有那么乐观，往往是肿瘤长在的特殊位置，或者有严重的结肠病变，不管年轻还是老人，身上将永远背着粪袋。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌不能保肛：肿瘤距离肛门口太近（＜5cm），手术中为了能把肿瘤彻底切除，剩下的那点肠管根本就不够接回来，只能把肛门全部切除，永久封闭屁股眼，做永久造口。

②多灶性肠癌：有些类型的肠癌，累及全结肠，只能把全结肠切除，然后做小肠永久造瘘。

③严重溃疡性结肠炎：严重溃疡性结肠炎，久治不愈，伴随严重出血、腹泻、穿孔等，需要手术将全结肠切除，切除后也需要做小肠永久性造瘘。

什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

谢谢邀请，做为一名胃肠外科医生，我来回答一下你的这个问题。

肠造口，顾名思义，就是在肠子上面开一个口，然后把这个口缝合在腹壁上，大便通过肠造口排出来，所以患者需要佩戴一个造口袋，专门用来接大便的。

直肠癌手术大体上可以分为两种，一种是保肛手术，一种是不保肛手术。

不保肛手术就是肿瘤距离肛门太近，做手术的时候不能保留肛门，那大便应该怎么排出来呢，就需要做一个肠造口手术，将大便排出来。

保肛手术也有可能是要做造口手术的，直肠癌切除后，需要将上下两段肠管接起来，接口的地方称为吻合口，低位直肠癌保肛手术，吻合口容易长不好，可引起吻合口瘘，所以需要做预防性肠造口，让大便不经过吻合口，不刺激吻合口，待吻合口完全愈合后，再环纳回去。一般是术后6个月左右。

肠造口是挺常见的，希望我的回答对你有帮助，更多医学科普，请关注我的头条号。

什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，结肠癌一般不需要永久造口，不过，如果结肠癌伴有肠梗阻、肠道扩张严重、肠道内粪水较多等情况，为避免出现吻合口瘘，需要做临时造口，一般术后3-6个月后，进行造口回纳。

对于晚期结肠癌患者，肿瘤无法根治切除，转移灶较多，可做造口手术改善患者生活质量。

直肠癌术后是否造口，取决于能否保肛，如果是直肠癌保肛术后，一般不需要造口或临时造口，若直肠癌术后无法保肛，需做永久性肠造口。

也就是大家常说的“人工肛门”“挂粪袋”，主要作用是代替肛门行使排便的功能，一般在腹壁上开一个小口，然后将结肠或回肠从腹壁拉出后，翻转缝合于腹壁，形成肠造口。

当然，并不只有结直肠癌术后要做肠造口，炎症性肠病、结肠破裂外伤、家族腺瘤性息肉病、先天性肠道畸形等，也有一定几率做肠造口。

相比结肠癌，直肠癌因涉及到保肛，术后做肠造口的几率较高，比较常见的是永久性乙状结肠造口（无还纳机会）和预防性(临时性)回肠造口（可还纳恢复肛门排便）。

1、永久性乙状结肠造口

对于无法保肛的直肠癌手术，术后需做永久性乙状结肠造口，排出粪便和正常肛门排出的粪便一样，都是成形大便，常见术式包括直肠癌Miles术或APR术，术后大便直接从造口排出。

对于部分低位直肠癌患者来说，如果保肛后长期出现大便次数多、便意频繁、大便失禁等情况，建议做永久性肠造口来提高生活质量。

2、预防性(临时性)回肠造口

对于进行术前新辅助治疗的中低位直肠癌、吻合口位置较低、肠管切除较多、术前肠道清洁欠佳肠管内残留大量粪便、合并糖尿病肥胖等情况，术后直接吻合肠管愈合不良，可能会出现吻合口瘘的情况，此时需做临时性回肠造口，可避免出现吻合口瘘进行二次手术，一般在术后3-6个月后，检查无肿瘤复发转移、吻合口狭窄等问题，可行肠造口回纳，恢复肛门排便。

1、饮食方面

如果没有其他慢性疾病，肠造口患者一般不需要限制饮食。

当然日常要少食易产气、易产异味、不宜消化、辛辣刺激生冷等食物，例如洋葱、豆类、碳酸饮料、大蒜等，要控制粗纤维摄入量，如果大量食用，可能会堵塞造口，出现造口梗阻等问题，平时应以高营养、易消化饮食为主，也要多饮水保持大便通畅，防止便秘。

2、心理方面

对于永久性肠造口患者，初期无法适应，可能会出现压力较大、抑郁、焦虑等问题，在护理造口的过程中，出现粪便渗漏、臭味等问题，会加重患者绝望、消极、抑郁的情绪，此时需要家人的陪伴，以及专业造口护理人员的帮助，同时也要鼓励造口患者积极面对生活。

临床上，有很多肠造口患者都可以正常社交和工作，可以积极融入社会生活。

3、肠造口方面

正常来说，肠造口颜色应是湿润光泽的类似嘴唇的红色，术后初期有水肿，一个月后会逐渐消退，肠管凸出高度约在1-2cm，多为圆形、椭圆形、不规则形状，造口周围的皮肤和腹部正常皮肤一样。

一般来说，造口排泄物有较强腐蚀性，可能会导致造口周围皮肤出现损伤、破溃、皮疹、水疱等情况，此时要注意观察、清洁、选择合适造口袋、使用造口粉等来缓解，如果无效建议就医。

肠造口也可能会出现一些并发症，如造口旁疝、脱垂、狭窄、回缩、坏死、出血等情况，需及时就诊处理。

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什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

所谓“肠造口”，是指因肠道肿瘤、外伤或其他疾病需行外科手术将一段肠管拖出体外，开口固定在腹壁上，用于排便。也称“肠造瘘”或者“人工肛门”。肠造口患者也有一个温馨的名字叫“玫瑰人”。

那么，直肠癌手术后必须有肠造口吗？其实并非如此。不少直肠癌可以切除以后直接吻合不需要肠造口，而直肠癌的肠造口又大致分为临时性造口和永久性造口。临时性肠造口一般也称保护性肠造口或者预防性肠造口。是因为直肠癌切除以后做了肠吻合，但吻合口不太可靠，为了预防吻合口漏，或者为了避免一旦发生吻合口漏而导致严重后果，保护性采取改道措施，在吻合口近端做一个临时性肠造口。一般术后3～6个月，吻合口长坚实了，确定没有瘘或者狭窄，再行造口回纳手术，恢复消化道的连续性。而永久性肠造口则是因为切除了肛门，或者无法回纳的肠造口，需要陪伴患者终生。

这其实就涉及到一个直肠癌手术能不能保肛的问题。很多患者都会特别在意这个问题，有的患者甚至说保不了肛就不做手术了。这里我给大家简单介绍一下，能不能保住肛门主要是看肿瘤下缘距离肛门的距离，这个距离主要看肠镜报告的距离，也要靠医生做直肠指诊，甚至有时直肠指诊比肠镜更可靠。而且，直肠癌能不能保肛，个体差异很大。相同距离的女性保肛比男性几率会更大一些。目前认为距肛门5cm是个分水岭，当然这也要结合患者自身的条件，是不是骨盆特别狭小，是不是特别肥胖等，如果也存在这些不利因素，保肛就更加困难了。

（肠造口示意图—图片来自网络）

什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

肠造口即肠造瘘，是将肠道的一部分外置于腹部表面，在肠道造一开口,以替代原来肛门的功能,以排泄粪便,俗称人工肛门。

直肠癌手术切除时，能否保留肛门或需作肠造瘘术(即人工肛门),要看病变情况及部位而定,中位直肠癌和高位直肠癌通常不需要造瘘。临床上对肛管或距肛门口较近的低位直肠癌（距齿状线小于5厘米）,采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），这种根治术切除手术把全部直肠、肛管及肛门周围3~5cm的皮肤、皮下组织都切除掉，将乙状结肠提到左下腹做永久性乙状结肠单腔造口。

同时对晚期直肠癌患者一般情况差,又有梗阻出现时,也可作乙状结肠造瘘术,以解决患者排便困难,延长生存期。

肠造瘘因其无肛门括约肌,无法控制排便和排气,所以只要有大便时,就会通过造瘘口流出,因此患者须随身携带储存粪便的口袋,一般为乳胶或塑料制成。

肠造瘘要经常定期更换粪袋并清洗瘘口及周围的皮肤,尽量避免粪便流出粪袋外对皮肤产生刺激,逐渐养成每日定时大便的习惯。饮食上,要尽量避免摄入不易消化的食物,如花生、高脂肪的食物,可常饮用些酸乳酪、桔汁等,有助于减少粪便的气味。

肠造瘘还需注意观察人工肛门是否排便通畅,若排便困难,瘘口狭窄变小时,可每天用手指或扩张器涂些凡士林定期扩张,直到大便通畅为止。

人工肛门虽然给患者带来许多不便,但通过一段时间的假肛护理后,仍然可以胜任工作。

什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？

肠造口，也有的叫肠造瘘，是肠管断端、远端口以腹壁拉出体外后固定，粪便将以此出口。

有永久性肠造口，也有临时性肠造口。

有小肠造口，这种情况不多，有些是临时性手术，也有些是肿瘤晚期姑息性的手术。

多见的是结肠造口，结肠各部位也都可以根据情况造口，最多的还是乙状结肠造口，其位于左下腹。

直肠一般长度为15cm,肛管长度为2-3cm。如果肿瘤位于直肠内，切除范围下端需要距肿瘤下缘至少2cm以上，吻合口需在肠管、齿状线以上，加上吻合器需要的组织长度，因此肿瘤位于距肛门口7cm以内的肿瘤是不能保肛的，需要肠造口的。这种手术叫腹会阴联合直肠癌根治术，也叫Miles手术。

还有肿瘤位于距肛门7cm以上的，是可以保肛手术的，不需要肠造口的，这种手术叫经腹直肠癌根治术，也叫Dixon手术。

肿瘤位置低，需要肠造口的不能强行做肛管与结肠的吻合，术后有刺激，便不尽，频繁的去厕所，痛苦更大。