如何预防长期服用阿司匹林造成的胃出血？
在动脉血栓的形成过程中，血栓素A2是血小板活化的重要因素，阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，小剂量服用阿司匹林（每天75mg-100mg）可以通过抑制环氧合酶的活性，使前列腺素生成受阻，减少血栓素A2的合成，从而抑制血小板聚集，由于对环氧合酶的抑制是不可逆的，因此阿司匹林的抗血小板作用强大而持久，在临床上主要用于防治心肌梗死、脑卒中等动脉血栓栓塞性疾病。阿司匹林的抗栓作用明确，长期服用可显著降低心脑血管意外事件的风险，但是也不能忽略其胃肠道不良反应，阿司匹林在局部可以直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的磷脂层，使胃黏膜失去保护屏障，造成胃黏膜损伤。此外，阿司匹林还可以抑制前列腺素合成，削弱前列腺素对胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜损伤，这是阿司匹林损伤胃黏膜的主要机制。
长期服用阿司匹林常见上消化道道不良反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适、消化不良等，甚至可能发生胃、十二指肠溃疡，出血、穿孔等严重不良反应，服药的时间越长发生率越高，患者年龄越大，危险越大，因此要想预防阿司匹林所致胃出血等不良反应，应做好以下3点：
- 使用阿司匹林肠溶剂型，如肠溶片或肠溶胶囊，这样可以使阿司匹林在肠道释放，而不在胃中释放，可减少阿司匹林对胃黏膜的局部刺激作用，降低胃出血风险，但是仍然无法克服阿司匹林抑制前列腺素合成对胃黏膜的损伤机制。
- 对于合并感染幽门螺杆菌的患者，长期服用阿司匹林应首先根除幽门螺杆菌，可明显降低消化道溃疡、出血和穿孔的风险。
- 长期服用阿司匹林的患者应联合使用拉唑类抑酸药，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，这类药物可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜，降低胃出血风险。
总之，阿司匹林是经典的抗血小板药物，在预防动脉血栓中的地位是不可替代的，但是长期服用阿司匹林可诱发胃肠道不良反应，选用阿司匹林肠溶制剂、根除幽门螺杆菌以及联合使用拉唑类抑酸药，可有效预防胃出血等胃肠道不良反应。
参考文献：
阿司匹林肠溶片说明书
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012版）
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