如何鉴别病毒性感冒和细菌性感冒？

冬季来临，流感来袭，全国各地的医院急诊科、儿科都挤满了重感冒患者，特别是10岁以下的儿童，抵抗力免疫力相对较弱，更是流感病毒侵袭的首要目标。到底如何区分“病毒性感冒”和“细菌性感冒”呢？到底该不该用抗生素呢？病毒性感冒是否要吃抗病毒的药物呢？这些问题，常常成为患者家属在感冒治疗方面的疑难，今天李药师就来带大家来了解一下这些问题的真实答案。

感冒又称上呼吸道感染，简称上感。是冬春季节的常见病、多发病。从引起感冒的病原体看，大部分都是病毒，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等；细菌引起的有肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌等。虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似，但药物的治疗却不相同，前者对症治疗即可，后者须适当加用抗生素，故正确的鉴别对合理用药极为重要。那么，如何区分病毒性感冒与细菌性感冒呢？

1）看症状：病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。

另外，一般来讲，如果舌头颜色是深粉红色、白细胞正常或下降话多是病毒性感冒；而如果舌头颜色是淡粉红色、白细胞上升的话多是细菌性感冒。病毒性感染的咽扁桃体充血，色较鲜红，表面光滑，可见泡疹和滤泡；细菌性的咽扁桃体充血，色较暗，表面不平，可有脓性分泌物、脓点。

2）看发热和精神状态：病毒性感冒的热度多为稽留热，退热药的效果较好。细菌性感冒的热度多为弛张热，即波动较大，而且伴有寒战，退热药 效果稍差。 病毒性的中毒症状较轻，热退精神好；细菌性的中毒症状重，热退精神仍不好。

3）辅助诊断指标：根据血液检测指标来判断，也是很好的方式。

a. 周围血白细胞计数：病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性粒细胞比例不升高，淋巴细胞多偏高； 细菌性感染白细胞总数升高，中性粒细胞比例也升高，但也有情况是白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高。

b.CRP实验（C—反应蛋白实验）——病毒感染时CRP多不升高；细菌感染时CRP免疫比浊法阳性，CRP上升过高，通常指伴有炎症。

另外，对于伴有剧烈咳嗽，干咳并伴有浓痰或血痰，同时还伴有恶心呕吐等症状的患者，一定要进行支原体检查，如果是支原体肺炎，应采用大环内酯类抗生素对症治疗。

但值得注意的是，支原体是人体内本身就有的一种微生物，支原体阳性也不排除是人体因感冒导致免疫力低下而显示支原体检查呈阳性的情况，因此，如果无症状的支原体弱阳性检查结果，李药师个人建议，先不要服用阿奇霉素等抗生素治疗，以修养与饮食调节为主。

这个问题是老生常谈，却仍然要强调一下，对于细菌性感冒，如果症状严重，或出现严重的炎性并发症，使用抗生素对症治疗是临床必须，而对于病毒性感冒，对于症状较轻的情况，一般不建议使用药物治疗，只要适当饮水、注意休息即可。发热、头痛、咳嗽等症状较重者，俗称重感冒。出现重感冒症状可尽快对症治疗，清除症状有利于病情恢复。目前治疗感冒的药物有数十种，常用的有新康泰克等。

另外，对于病毒性感冒，很多去医院就诊的患者，医生会针对病情给予抗病毒治疗，如注射利巴韦林，或者开具奥司他韦等抗病毒药物，笔者看来，流感病毒变异快，抗病毒药物并不一定能够对抗流感病毒，例如奥司他韦就是针对甲型流感病毒的药物，对于其他病毒的对抗效果，就不一定那么好了，而且抗病毒药物的副作用一般都很重，因此，在比较副反应风险和治疗收益的前提下，笔者还是建议，在一般情况下，对于病毒性感冒，采用保守对症治疗的方法，不要轻易服用抗病毒药物，一般情况下一周左右即可自愈。 当然，如果3～5天有加重的趋势，或发热了，还是要去医院就诊的，那就要按照医生医嘱用药。

对于中药抗病毒药物，如市面上比较流行的蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等，笔者看来，效果不明确，作用不明显，可吃可不吃，广大患者可以酌情考量用药。

对于感冒患者的护理，应多注意保暖，多注意休息，清淡饮食，勤消毒，避免病毒性感冒的交叉感染，对于流感患儿，如果夜间出现高热，3岁以下建议用对乙酰氨基酚（如小儿泰诺）退热，一般说来，布洛芬虽然退热效果更好，但建议3岁以上的儿童使用（如美林），同时还可以配合物理降温，避免幼儿高热惊厥。

说了这么多，在冬季这个感冒高发季节，不论是儿童还是成年人，都应该多注意身体，从各方面预防流感。

（1）在饮食上应注意均衡营养，补充提高免疫力的维生素；谷类食物富含B族维生素，水果蔬菜富含维生素C，蛋类富含蛋白质及卵磷脂，都是人体必需的提高免疫力的食物。有条件的朋友，可以服用一些天然维C的补充剂作为膳食补充，巴西针叶樱桃压片糖果就是不错的选择，补充维C对于提高免疫力有很好的作用。

（2）充分休息，冬季寒冷，应当在作息上做到充分休息，每天坚持夜间能让身体得到至少8小时的休息；

（3）生活上要注意尽量避免到人群聚集的场所，勤开窗通风，勤洗手；

（4）适度运动锻炼，进行适量的有氧运动，提高身体素质，也是增强免疫力，预防感冒的好方法！